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【摘要】 目的 观察初诊1型糖尿病儿童发病情况及治疗经过，并观察胰岛素泵治疗DKA的效果。方法 我院住院部2001年至2007年所有初发1型糖尿病患儿192例，应用短效胰岛素皮下注射、静点，胰岛素泵等多种方法治疗，比较治疗结果。结果 T1DM发病率10～15岁年龄组的最高，治疗中应用胰岛素泵组纠正DKA时间,及住院时间均短于传统治疗组。结论 胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒是安全有效的。
【关键词】 儿童；糖尿病，1型；酮症酸中毒；胰岛素泵
Analysis on 192 cases of type 1 diabetes mellitus in children
LIU Jia-yue.Department of Endocrine,Children Hospital of Tianjin,Tianjin 300060,China
［Abstract］ Objective To observe the cause of type 1 diabetes mellitus in children and treatment process,the effects of insulin pump therapy on diabetic keto-acidosis（DKA）.Methods Applied insulin intravenous injection,injravenous injection，insulin pump therapy and other treatments to 192 in-patients admitted to our hospital between 2001 and 2007,compared their results.Results The age group of 10 to 15 had the highest incidence of type 1 diabetes,treated by insulin pump therapy to correct DKA,the length of stay was shorter than traditional treatment.Conclusion Insulin pump therapy on type 1 diabetes mellitus children with DKA is safe and effective.
［Key words］ children；diabetes mellitus,type 1；diabetic keto-acidosis；insulin pump
糖尿病是严重威胁儿童健康的一种全身性疾病，儿童时期糖尿病大多数是1型糖尿病。近几年来，儿童2型糖尿病也在随着儿童肥胖症发病率的增加而显增长趋势。本文重点分析儿童1型糖尿病的发病特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001～2007年住院初发1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）患儿192例。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准［1］。男90例，女102例，年龄1～15岁。病程7天～1年。其中合并糖尿病酮症酸中毒（diabetic keto-acidosis，DKA）98例（51％）。见表1。
1.2 临床特点 具有典型的“三多一少”症状2项以上170例（89％）；首诊误诊22例（11％）（肺炎6例，颅内感染6例，胃肠炎5例，心肌炎4例，泌尿系统感染1例）。入院时伴DKA 98例（重症伴意识障碍15例），其中具有明显诱因的68例（呼吸道感染56例，其他感染12例），全部抢救成功。
1.3 辅助检查 入院时首次检查不伴DKA的患儿血糖9.3～33.9 mmol／L，尿糖（++～++++），尿酮（-～+++）；伴DKA的患儿血糖15.23～46.36 mmol/L，尿糖（+++～++++），尿酮（++～++++）；血pH 6.87～7.30，HCO-3 4.3～19.3 mmol/L，血钾2.5～4.8 mmol／L，血钠119～158 mmol／L。胸片示肺炎改变9例,心电图异常10例。
1.4 治疗方案
1.4.1 单纯糖尿病组（diabetes mellitus,DM） 除补液治疗外，均采用短效晶体胰岛素治疗，依血糖水平，开始按0.5～1.0 u/（kg·d）计算，每天剂量分4次，于早、中、晚餐前30 min皮下注射，晚睡加餐前30 min再注射1次。然后根据血糖或尿糖测定水平调整用量至血糖平稳。
1.4.2 合并DKA患儿 （1）轻度DKA治疗同普通糖尿病。（2）中、重度DKA患儿除严密监测生命体征外，测血糖1次/1 h，血气分析及电解质1次/
（2～4 h）。治疗分两组，第一组为静脉点滴小剂量胰岛素组：采用2条静脉通道，1条补液，按100 ml/kg，在开始1 h内快速输入0.9％氯化钠液20 ml/kg，在前8 h内补足累积损失量50％，余50％在24 h内输完（能进食饮水者，口服补液）。当血糖降至11.1～13.9 mmol/L时，液体换为含有等量0.9％氯化钠的5％葡萄糖注射液静滴。另1条持续小剂量胰岛素0.1 u/（kg·h）静脉滴注，监测血糖1次／1 h，当血糖降至11.1～13.9 mmol/L时，将液体换成含有等量0.9％氯化钠的5％葡萄糖注射液，加0.1 u/（kg·h）胰岛素静滴或0.9％氯化钠加0.05 u/（kg·h）胰岛素静滴，待酸中毒纠正后，提前30 mim短效胰岛素皮下注射0.25 u/（kg·次），后停用静点胰岛素。此后治疗同普通DM,直至患儿血糖稳定为止。第二组为应用胰岛素泵组：第一条静脉通道补液同第一组，同时应用胰岛素泵治疗，短效胰岛素用量0.1 u/（kg·h），每小时监测血糖，当血糖降至11.1～13.8 mmol/L时，改胰岛素用量0.05 u/（kg·h），待酸中毒纠正后改为泵的常规用量每日总0.5～1.0 u/（kg·d），其中50％设为基础率，分24 h注入体内，另50％分四次与早、中、晚及睡前加餐前30 min注入体内,至血糖平稳。表1 1型糖尿病及酮症酸中毒年龄和性别分布情况 当血钾<4 mmol/L时，即开始补钾；如血钾>5 mmol/L时则见尿补钾，剂量为3 mmol/（kg·d），输入浓度≤40 mmol/L，能口服后改为口服钾盐。关于酸中毒我院依照《实用儿科学》上的原则［2］，在中、重度DKA者pH<7.2或HCO-3<15 mmol/L时才用1.4％的碳酸氢钠纠正，依血气分析结果，用1.4％的碳酸氢钠，按计算量［5％碳酸氢钠液毫升数=BE×0.5×体重（kg）］先输入50％后，复查血气分析，如血浆pH<7.2时再将另50％输入，当pH恢复到7.2以上时停用，如pH>7.2时则不应用碳酸氢钠。
2 结果
192例T1DM包括98例DKA患儿均于我科抢救成功，无1例死亡。单纯糖尿病患儿1～3 d后血糖即降至5～8 mmol/L，5 d左右临床表现完全缓解出院。DKA患儿98例经抢救治疗后72例血糖于48 h内降至11.1 mmol/L以下，静点胰岛素组有1例低血糖发生。中重度DKA酸中毒纠正时间比较：应用胰岛素泵组明显短于传统治疗组；住院天数应用胰岛素泵治疗组也短于传统治疗组。具体见表2。 表2 各组患儿一般资料及住院转归比较
3 讨论
T1DM在婴幼儿中稍少见，其发病率随年龄增加而增长，本文显示以10～15岁年龄段的发病率最高，可能与青春期生长激素分泌增加有关［3］；但从DKA的发生率来看，年龄越小，发生率越高；性别与发病情况无相关性。DKA是儿童T1DM最严重的急性并发症，多具有明显的诱因，本组68例有明显的诱因，占69％，诱因主要为急性感染［4］。DKA由于胰岛素缺乏和其反调节激素升高导致糖代谢紊乱而造成。因此防止诱因对防止DKA具有积极的作用［5］。本组治愈率达100％。DKA治疗的关键是输液，恢复循环灌注，纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。在治疗DKA过程中要严密监测患儿的生化指标：1 h检测血糖，防止低血糖的发生，1～2 h复查尿酮，以便及时发现酮体的再现，2～4 h复查血气、电解质，指导补液，但要防止酸中毒纠正过快，以免发生脑水肿而加重病情，这对抢救成功和防止并发症至关重要［6］。胰岛素泵的使用及小剂量胰岛素持续静滴均可降低血糖，减少酮体生成，使用胰岛素泵组患儿DKA纠正时间、住院天数均短于静点胰岛素组，说明胰岛素泵在抢救DKA时具有明显优势，能缩短病程且可以有效控制低血糖的发生［7］。总之，胰岛素泵治疗能提高患儿的生活质量,是一种安全、可靠、方便、灵活的糖尿病强化治疗手段［8］，对于DKA的治疗优于传统治疗方法。
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（本文编辑：宋 青）
作者单位：300060 天津，天津市儿童医院内分泌科