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【摘要】 目的 探讨双歧杆菌四联活菌与蒙脱石间隔服用对治疗效果的影响。方法 2007年9月至2008年9月收治婴幼儿腹泻患儿106例，随机分为两组，治疗组采用双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散间隔服用3 h的方法;对照组采用双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散先后服用间隔在1 h内的方法。观察大便次数、性状及其他症状缓解时间。结果 治疗组疗效明显高于对照组。结论 双歧杆菌四联活菌与蒙脱石联合治疗可提高疗效，但蒙脱石散对肠黏膜的屏障作用阻碍四联活菌定植，使四联活菌疗效减弱。采用双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散间隔服用3 h的方法，使二者疗效叠加，病程明显缩短，治愈率大大提高。
【关键词】 双歧杆菌四联活菌片 蒙脱石散 间隔服用 腹泻 婴幼儿
2007年9月至2008年9月舞阳人民医院收治婴幼儿腹泻患儿采用双歧杆菌四联活菌片佐蒙脱石散间隔服用的方法取得显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊及住院腹泻患儿106例，年龄6个月~2岁，大便次数1日4次以上，呈稀水样或蛋花样。随机分为两组：治疗组55例，男30例，女25例;轻度脱水16例，中度脱水29例，重度脱水10例。对照组51例，男28例，女24例;轻度脱水18例，中度脱水25例，重度脱水7例。两组年龄、性别、病因、病程及大便性状等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均暂禁母乳，加强营养，不用任何止泻剂。中度以上脱水者给予抗病毒，口服0RS液，纠正脱水，维持水、电解质及酸碱平衡等常规治疗。治疗组先口服双歧杆菌四联活菌片(用法：6个月~1岁，一次2片，一日2次，35 ℃~40 ℃左右温水冲服);3 h后服用蒙脱石散(用法：1岁以内,1次1/3包，一日3次，搅成糊状冲服。1~2岁，一次2/3包，一日3次均搅成糊状冲服)。对照组双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散先后服用间隔在1 h内，用药方法同上，观察大便次数、性状及其他症状缓解时间。
1.3 疗效判定标准 根据1998年中国腹泻病防治学术研讨会纪要疗效标准判定，显效：72 h内粪便次数性状恢复正常;有效：72 h后粪便次数性状明显好转其他症状改善者;无效：72 h后粪便次数性状无明显好转或恶化者。
2 结果
治疗组显效42例(占76.36%)，有效10例(占18.18%)，无效3例(占5.45%);对照组显效28例(占54.90%)，有效25例(占49.02%)，无效8例(占15.69%)。治疗组平均腹泻停止时间(2.5±0.6)天，对照组为(3.4±0.7)天。经统计学处理两者差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
婴幼儿腹泻病是一种多因素引起的肠道菌群失调。正常人群肠道定植有双歧杆菌、优杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌等菌群。这些优势菌群与肠黏膜紧密结合形成生物屏障，能通过占位效应，营养竞争及其代谢物、外界条件致病菌的过度生长及外来致病菌入侵，维持肠道生态平衡。有资料表明腹泻时肠道正常厌氧菌较正常下降1 000倍。当占人体肠道有益菌群90%以上的双歧杆菌为主的各种厌氧菌数量显著减少时，肠道生物屏障破坏，从而形成功能紊乱及菌群失调，继而引起肠道通透性增加形成腹泻。
双歧杆菌四联活菌片选用人体最为活跃的婴儿双歧杆菌、嗜酸杆菌、粪链球菌菌粉和蜡样芽孢杆菌与乳糖淀粉等混合制成;可补充人体肠道正常益生菌，并借用需氧菌蜡样芽孢杆菌耗尽肠道内残氧，使有益菌迅速定植，阻止致病菌定植和入侵，促进食物消化、吸收利用修复肠黏膜激发机体免疫力。蒙脱石散具有层纹结构及非均匀电荷分布，对消化道病毒、细菌及产生的毒素有较强的选择性固定及抑制作用，使其失去致病力。对消化道黏膜有较强的覆盖能力，并与黏膜蛋白的结合修复提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。二者联合治疗可提高疗效，但蒙脱石散对肠黏膜的屏障作用阻碍四联活菌定植，使四联活菌疗效减弱。根据双歧杆菌四联活菌片药代动力学特点，采用先服用四联活菌，使四联活菌有效定植后(约3 h)服用蒙脱石散，发挥对致病菌固定及抑制作用及防御功能，修复受损消化道黏膜，使二者疗效叠加，病程明显缩短，治愈率大大提高。
本文治疗婴幼儿腹泻均为联合应用四联活菌及蒙脱石散，但治疗组疗效明显高于对照组，说明双歧杆菌四联活菌片与蒙脱石散间隔服用法优于二药合用的其他用法。临床应用二药时，应引起注意。
作者单位：1 462400 河南，舞阳人民医院 2 467000 河南，河南城建学院附属医院