不典型传染性单核细胞增多症1例

【关键词】  单核细胞增多症;传染性

　　1 病历摘要

　　患儿男，6+岁，因“双眼睑水肿3天”入院。患儿于入院前3天无明显诱因出现双眼睑水肿，以晨起为重，无明显肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。未诉头昏、头痛，无流涕、喷嚏，无发热，无鼻阻，无咳嗽、吼喘，无腹痛腹泻。无皮疹。未作特殊处理。因双眼睑水肿无缓解，为求系统诊治，遂来我院，门诊医生以“眼睑水肿待查：急性肾小球肾炎?间质性肾炎?”收入院。病程中，患儿精神、进食稍差，睡眠尚可，大便今日2次，稍稀，无明显黏液及脓血，小便无明显异常，体重无明显变化。入院查体：T 37.0 ℃，P 95次/min，R 25次/分，W 20 kg，BP 100/70 mm Hg,神志清楚，精神稍差，双眼睑水肿，颈部可扪及数个直径0.5～1 cm大小淋巴结，活动，无触痛。面色可，呼吸平稳，唇周无紫绀，未见吸气性三凹征，全身皮肤未见皮疹及瘀点、瘀斑;双侧瞳孔等大等圆，直径约0.2 cm，对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面未见脓性分泌物。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心率95次/min，律齐，心音有力，腹平软，肝肋下3.5 cm，质软，缘锐，有触痛。脾肋下2.5 cm，质软，缘锐，无触痛。肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。肢暖。入院辅查：血常规：WBC 22.5×109/L，N 0.80，L 0.20，RBC 4.53×1012/L，Hb 120 g/L，PLT 186×109/L。尿常规：深黄色，清晰尿，尿酸盐结晶(+)。PRO(+)、KET(+)、URO(++)、BIL(+)、CR≥26.4 mmol/L

　　入院诊断：(1)肾炎?(2)肝脾肿大原因待查：不典型传染性单核细胞增多症?入院后辅助检查：复查血常规：WBC 18.84×109/L、N 0.25、L 0.72、E 0.01，变异淋0.02。C反应蛋白8 mg/L。乙肝三对全部阴性。肝功：AST 208 U/L、ALT 208 U/L、ALP 432 U/L、TP 61.1 g/L、ALB 35.8 g/L，肾功能：BUN 2.9 mmol/L，CREA 65 μmol/L，血沉16 mm/h。类风湿因子阴性。抗“O”69.9 IU/ml。肝炎标志物：甲、戊、丙型肝炎病毒IgM抗体均阴性，庚型肝炎病毒IgG抗体阴性。EB病毒抗体IgM测定阳性(++)，嗜异性抗体阴性(-)。心肌酶谱：CK 43.2 U/L，CK-MB 8.2 U/L，肌钙蛋白Ⅰ 1.46 ng/ml。大便常规：正常。X线胸片：心肺未见明显异常。骨髓彩色图文分析：刺激性骨髓象。腹部B超：(1)肝脏略大，其内未见明显异常。(2)胆囊壁略水肿增厚。(3)脾脏肿大，其内未见明显异常。(4)双肾声像图未见明显异常。(5)肝门处淋巴结肿大，肠系膜淋巴结稍肿大。(6)未见腹腔积液。

　　患儿入院后第2天开始间断发热，共3天，最高为38.5 ℃，伴鼻塞，无咳嗽、气急。查体：咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，其上有白色点状渗出物附着，肺(-)，心(-)，肝肋下5 cm，脾肋下3 cm。余(-)。经“炎琥宁”抗病毒、“谷胱苷肽、肌苷、齐墩果酸片”保肝及对症支持等处理，患儿无发热、咳嗽，无鼻阻，双眼睑水肿消退，查体：咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈淋巴结未扪及肿大，肺(-)，心(-)，肝肋下2 cm，脾肋下未及。余(-)。肝功复查全部正常。病情基本治愈，带药出院。

　　2 讨论

　　传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿时期常见。主要由EB病毒引起。特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，血液中出现大量异常淋巴细胞，血清中可出现嗜异性凝集素及EB病毒特异性抗体[1]。该患儿初期只表现为双眼睑水肿，无发热，且尿常规可见尿蛋白，故易误诊为肾炎。在治疗过程中出现发热，鼻阻，有咽峡炎，淋巴结肿大及肝脾肿大，血EB病毒抗体阳性，血常规总数增高，淋巴细胞占72%。综合考虑患儿为不典型传染性单核细胞增多症。故在临床上对于双眼睑水肿的患儿，即使没有发热，也应仔细检查患儿的淋巴结、肝脾等有无肿大，避免造成对患儿的误诊误治。

【参考文献】
  　1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2001，821.