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【摘要】 目的 探讨高原地区婴幼儿肺炎的临床特点。方法 按照年龄、性别和父母经济水平从青海西宁和甘肃天水同期住院的选择92例高原组和对照组婴幼儿肺炎进行回顾性病例对照分析，计量资料采用t检验，分类资料采用卡方检验。结果 临床表现上以咳嗽咳痰、喘鸣以呼吸系统症状为主要表现者高原组 49 例，占 53.2 %；对照组74例，占 80.4 %；以发热、食欲不振、哭闹、呕吐、腹泻等与呼吸系统无关症状为主要表现者高原组43例，占46.8%；对照组18例，占 19.6%，两者比较差异有显著性（P＜0.05）。高原组相对于对照组合并症和并发症比较未见有明显统计学差异（P＞0.05）。但高原患儿发生先天性心脏病明显高于对照组（7.6%和2%）。病情危重程度上高原组26例重症肺炎，对照组发生11例，两者比较差异有显著性（P<0.05）。胸部X线检查高原组发生大叶性肺炎较少见，对照组则以大叶性肺炎多见，间质性肺炎和毛细支气管肺炎少见，两者比较差异有显著性（P<0.05）。实验室检查血常规出现异常者高原组高于对照组，血沉结果与此一致。结论 高原患儿相对于内地婴幼儿而言，非特异性症状占有较高的比例；易于合并先天性心脏病、营养不良和佝偻病，并且发生并发症比率高；发病时病情较危重；胸部X线检查以支气管肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎常见；患儿治疗有效率比例低，死亡率较内地为高。
【关键词】 肺炎；婴幼儿；高原；临床特征
［中图分类号］ R725 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 16815459（2010）01000603
Clinical analysis on 92 cases of infants pneumonia at high altitude
LI Tao,TANG Ji-qing,YUAN Hua-wei.
Department of Pediatric,People's Liberation Army 536 Hospital,Xining 810007,China
［Abstract］ Objective To explore clinical characteristics of infant pulmonary inflammation in plateau.Method 92 cases respectively from Xining City, Qinghai Province （objective group） and Tianshui City, Gansu Province （control group） were conducted retrospective case-control study by Chi-square test. Results In clinical symptoms,49 cases in objective group showed cough, wheeze，etc versus 74 cases in control group（P＜0.05）.The combinational other diseases and complications in objective group had no advantage over control group in statistical result（P＞0.05）, but congenital heart disease in objective group was more common than control group（7.6% verus 2%）. The incidence of severe pneumonia of infants in objective group was higher than control group （P<0.05） Conclusion The pneumonias of infants in plateau showed different characteristics from infants in control group. They should be paid more attention to these characteristics in clinical diagnose and treatment.
［Key words］ infant pneumonia，plateau， clinical characteristics
小儿肺炎是常见的临床呼吸系统疾病。在我国，肺炎患儿占住院总人数的24.5%～56.2%，其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍，病程发展迅速，预后转归亦有较大变化，是严重影响婴幼儿健康的疾病之一［1］。青海省地处高原，海拔高，含氧量低，大气压低，气候多变，婴幼儿肺炎的发病率较高，病程进展迅速，病情较严重，如抢救不及时易致死亡［1］。我院地处青海西宁，平均海拔约2200m，属于高海拔地区。我院所属下级单位地处甘肃天水，平均海拔1100m，气候环境和内地相适应，经济和社会发展水平与青海西宁市相当。本文收集我院自2008 年1月至2009年5月92例婴幼儿肺炎患儿与同期地处甘肃天水的92例婴幼儿的资料进行病例对照分析, 以探讨高原地区婴幼儿肺炎的临床特点，提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 病例选择 从病案资料库中收集2008年1月至2009年5月在我院住院的92例高原组婴幼儿肺炎患者的临床资料，并按照年龄、性别和父母经济水平从同期在甘肃天水住院的92例对照组婴幼儿肺炎患者进行回顾性病例对照分析，所有患者肺炎诊断符合儿童社区获得性肺炎的诊断标准［3］，并有详细的初始症状、体征、合并疾病、并发症、病情危重状态、常规实验室检查和胸部X线检查。高原组和对照组患儿分别为39例男婴，53例女婴，平均年龄14个月，中位年龄15个月。
1.2 统计学方法 采用卡方检验，在SPSS16.0统计软件上进行,P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床表现 初发症状以咳嗽咳痰、喘鸣以及呼吸系统症状为主要表现者高原组49例，占53.2 %；对照组74例，占80.4%。以发热、食欲不振、哭闹、呕吐、腹泻等与呼吸系统无关症状为主要表现者高原组43例，占46.8%；对照组18例，占19.6%。卡方检验两组比较差异有显著性（统计值=14.126，P=0.00<0.05。提示高原组患儿初始症状多不明显，常常掩盖主要的呼吸系统症状，对于以不明原因的食欲不振、哭闹、呕吐、腹泻患儿应该加强全身查体，特别是呼吸系统的检查以及时明确诊断，以免延误治疗。
2.2 并发症和合并症 高原组合并先天性心脏病、营养不良、佝偻病、心肌炎等15例；占16.3%。其中先天性心脏病7例（7.6%），中重度营养不良3例（3.2%），佝偻病3例（3.2%），心肌炎1例（1%）。对照组合并上述疾病的6例,占6.5%。其中先天性心脏病2例，占2%，营养不良和佝偻病4例。并发呼吸衰竭、心力衰竭和其他器官衰竭的高原组9例，对照组3例。合并症和并发症经统计学检验两者比较未见有明显统计学差异（统计值=3.440，P=0.064＞0.05）。但高原患儿发生先天性心脏病明显高于对照组，考虑与高原缺氧导致婴儿先天性发育异常有关。
2.3 病情危重程度判断 重症肺炎的诊断标准符合重症肺炎的诊断，参照《实用临床儿科学》［1］和《实用儿科临床杂志》关于"重症肺炎的定义和标准"［4］标准，结果高原组发生重症肺炎26例，占28.2%；对照组发生11例，占11.9%，两者比较差异有显著性（统计值=7.544，P=0.006<0.05），提示高原组患儿易于发生重症肺炎。因此高原组患儿应积极治疗，加强监护，减少病死率和并发症发生的概率。
2.4 胸部X线检查 所有病例均行胸部正侧位片检查。高原组表现为支气管肺炎为39例，占42.4%；毛细支气管炎的20例，占21.7%；间质性肺炎的18例，占19.6%，合计77例，表现为大叶性肺炎的为15例，占16.3%。对照组表现为支气管肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎和大叶性肺炎则分别是32例、13例、15例和32例，分别占34.8%、14.1%、16.3%和34.8%。其中高原组中有13例为肺炎合并肺不张，对照组中有4例肺不张。两者比较差异有显著性（统计值=4.148,P=0.042<0.05）。
2.5 实验室检查 血常规检查出现异常的（＞10×109/L 或者< 4 ×109/L）高原组69 例 （75%）， 对照组48例（52.2%）；正常的［（4～10）×109/L］高原组13 例（14.1%），对照组 22例 （23.9%）；白细胞总数正常但中性粒细胞分类增高者高原组 20 例（21.7%），对照组14 例（15.2%）。白细胞总数正常但淋巴细胞分类增高者高原组3例（3.2%），对照组8例（8.7%）。血沉＞ 20 mm/h 高原组 71例（77.2%），对照组52 例（56.5%）。两组比较差异有显著性（统计值=7.946，P=0.005<0.05）。
2.6 治疗效果评价 经治疗有效的患儿高原组75例，占81.5%，死亡5例，放弃治疗2例，转院10例，视为治疗无效，无效率18.5%。对照组患儿治愈84例，占91.3%，死亡2例，转院6例。因肺炎初始治疗很重要，转院患儿往往需要更高的花费，在本研究中经我院初始治疗未见明显好转者转往上级医院者未再进一步随访，视为在我院治疗无效。高原组无效率明显高于对照组，两者比较差异有显著性（统计值=4.478，P=0.034<0.05）。
3 讨论
肺炎是儿童的一种常见病，发病率和病死率平均居小儿疾病之首。婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差， 血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液阻塞［5］。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重，是婴幼儿病死率较高的疾病之一。高海拔地区由于高寒缺氧，导致患儿发生肺炎的因素较多。婴幼儿肺炎的发生率明显高于内地，但是对于高原婴幼儿肺炎的临床特点目前尚未见系统性总结。本文对高原婴幼儿肺炎临床特点进行了分析，相对于内地婴幼儿肺炎有以下特点：首发表现以呼吸道症状为主要症状的高原患儿相对于内地而言比例少，非特异性症状占有较高的比例；高原婴幼儿易于合并先天性心脏病、营养不良和佝偻病，并且发生并发症比率高；发病时病情较危重；胸部X线检查以支气管肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎常见；患儿治疗有效比例低，死亡率较内地为高。总结这些临床特点为我们临床诊断和治疗高原地区婴幼儿肺炎提供了借鉴。首先，高原地区婴幼儿肺炎初诊应当及时准确，避免误诊。本研究中以食欲不振、哭闹、呕吐、腹泻等与呼吸系统无关症状为主要表现者高原组患儿占46.8%，并且婴幼儿多不能言语，所以应提高警惕，注意全面查体，对重要脏器应详细检查，并结合必要的辅助检查，以免延误治疗。其次，高原患儿病情危重者居多，合并其他疾病和发生并发症的几率也比较高，因此应当及时判断病情，以及时收治入院并加强监护。本研究中高原组患儿发生重症肺炎的比例较高，占全组病例的28.2%，并且易于合并先天性心脏病和营养不良。有研究表明患儿合并先天性心脏病和营养不良对高原重症肺炎患儿有明显影响，是高原婴幼儿重症肺炎患儿死亡的高危因素［6］。其中先天性心脏病是造成婴幼儿反复肺炎的最常见原因，特别是由左向右分流的先天性心脏病，平时肺部充血，心力衰竭时肺部瘀血水肿。先天性心脏病患儿平时就有慢性心功能不全，肺炎时会导致心功能不全加重。高原患儿本身合并先天性心脏病就多，本组病例高达7.6%。因此，对高原患儿初诊医生应当及时判断病情的轻重，对重症倾向的患儿以及合并其他疾病的及时收治住院积极治疗，住院期间加强监护。再次，高原患儿治疗有效率相对较低，病死率较高。本研究的遗憾的是未进行病原学分析，在今后的治疗中，应当加强病原学的检查，有针对性地选择抗生素，并积极组织会诊，以降低病死率，提高治愈率，对病情复杂应当及时介绍上级医院或者专科医院进行治疗。本研究对高原婴幼儿肺炎进行了初步总结，发现了一些高原患儿肺炎的特点，为诊治高原患儿肺炎提供了借鉴。由于是回顾性病例分析，也存在一些缺陷，比如缺乏病原学的诊断，在今后的临床工作中应当加以注意，以针对性治疗，提高婴幼儿肺炎诊断和治疗的有效率。
【参考文献】
1 吴梓梁.实用临床儿科学.广州：广州出版社,1998：919.
2 刘向辉.高原地区婴幼儿重症肺炎临床特点和治疗体会.高原医学杂志,2007,17（3）:47-49.
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5 郑敬阳, 陈志宏, 杨俭治,等.氨溴索雾化吸入佐治婴幼儿肺炎. 实用儿科临床杂志，2001,16（5）: 377-378.
6 范志忠,赵勇,吴永,等.164例婴幼儿重症肺炎高危因素分析.中华全科医学,2009,7（4）：370-371.
（本文编辑：守 中）