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【摘要】 目的 了解孕期贫血与异常出生结局的相互关系。方法 前瞻性整群分析方法，对全国27个项目点，从1995年1月～1996年12月对306417个出生结局，采用统一的前瞻性的监测方法进行监测。结果 （1）得到与贫血相关妊娠结局的发病率及分布情况;（2）母亲妊娠期贫血对母婴的影响主要有胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫（PRR）、前置胎盘以及羊水过多;（3）分娩期及分娩以后主要影响有围产儿、新生儿硬肿症发病率及新生儿存活率。结论 贫血是影响母婴健康的常见病、多发病，患病率高达28.61%，对孕产妇和胎婴儿的健康均有严重的威胁，应积极采取措施加以预防。
关键词 孕期贫血 异常出生结局
妊娠期贫血发生率是反映妇女妊娠期的健康水平和孕期保健质量，也是反映孕妇营养状况的一项重要指标，并与孕产妇、围产儿的病残率、死亡率紧密相关。由于贫血的发病率居高不下，常被认为生理性贫血而加以疏忽，为了了解中国妇女孕期的贫血分布及其对母婴妊娠结局的影响，笔者按照中美合作项目监测要求，对中国南北方3个省27个项目点从1995年1月～1996年12月的所有监测对象进行了孕妇贫血及其结局的前瞻性监测调查，本文主要分析孕期贫血分布与异常结局的关系。
1 临床资料
1.1 对象 监测地区1995年1月1日～1996年12月31日的所有孕周≥28周，有出生结局的孕产妇和新生儿。监测对象:（1）本地户口的所有孕产妇及其出生结局。（2）户口不在当地，但暂居住当地满1年以上，并在当年怀孕、分娩的外地流动人口。
1.2 资料来源 本次分析的资料来自我国南北方4 个省27个项目点从1995年1月1日～1996年12月31日围产保健监测资料，共306417个出生结局。以统一的《围产保健册》的内容为基础统计资料。
1.3 质量控制 （1）各项目点采用统一的《围产保健册》，所有操作人员均经北医大及美国CDC项目中心规范培训，并由北医大项目办公室人员赴现场质控及现场指导。（2）每个孕妇在妊娠早、中、晚进行3次检测。（3）贫血的诊断统一以红细胞计数<3.5×10 12 /L，血红蛋白值<100g/L或红细胞压积<0.30为标准。
1.4 资料收集、整理和统计分析 （1）将所有监测内容即时填入统一的《围产保健册》。（2）由各县市妇幼保健院对《围产保健册》的填写进行质控。（3）将质控后的数据录入计算机，并传送北医大项目中心。（4）北医大项目中心对接收的资料全部进行整理，再一次进行质控检查，确实无误后进行计算机统计学处理。（5）用CLBASE VI录入数据，用SPSS10.0进行统计分析，分别对孕期贫血与出生结局的各种因素进行R×C表构成比的检验、分层分析、队列分析、相对危险度分析。
1.5 所用资料内容 采取前瞻性的整群调查方法，全部对象从孕早期（<12周）、孕中期（12～28周）、孕晚期（28周～临产前）、产时至产后42天进行监测，使用计算机管理母婴的围产保健册。
2 结果
2.1 孕期贫血的发生率 上述3省27个项目点所监测的306417个出生结局中，抽取191799个拥有完整血红蛋白值记录的出生结局资料，进行贫血与不良妊娠结局的关联性研究。结果贫血54875例，贫血的发生率28.61%。
2.2 贫血与不贫血的基本状况比较 队列分析中收取资料完整，经过对极端值的调整，有191799个参与队列的分析，贫血组有54875个，对照组有136924个。见表1。表1 贫血与不贫血基本状况比较(略）
2.3 孕期贫血对母亲妊娠结局的影响（按母亲孕周划分） 见表2。 表2 与贫血相关的不良妊娠结局的发生率(略）从表2分析中可见:妊娠贫血与胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、妊高征、前置胎盘和羊水过多有统计学相关，分层分析去除了母亲年龄因素的影响提示。妊娠贫血对于年龄<35岁的孕妇，更容易导致前置胎盘、胎儿宫内发育迟缓的发生，但是对该年龄组的妊高征的发生有微弱的保护作用。而贫血容易导致年龄>35岁的孕妇发生胎儿窘迫和羊水过多。
2.4 孕期贫血对胎儿、新生儿的影响 见表3。 表3 贫血对母亲妊娠结局的影响(略） 妊娠贫血与胎儿的硬肿症的发生有统计学关联，并且贫血与不贫血的孕妇，其胎儿在出生结局（包括活产、死胎和死产）的构成上差异有显著性。经过分层分析的结果，认为硬肿症、出生结局的差异在早产儿中最为明显。 贫血是一种常见的妊娠并发症，妊娠贫血导致的胎儿宫内发育迟缓、妊高征、前置胎盘、胎儿窘迫和羊水过多的发生率增高，并且使胎儿流产、早产和过期产的危险性增高，与婴儿硬肿症的发生有关。妊娠贫血与不良妊娠结局之间的关系，受到母亲年龄和妊娠月份的影响，相对的在早产儿中，贫血的危 险性较大。见表4。表4 与贫血相关的不良妊娠结局的发生率(略）
3 讨论
孕妇在妊娠时，极易发生不同程度的铁缺乏性贫血，尤以孕后期 ［1］ 明显。据世界卫生组织报告，不少妇女非孕期铁摄入不足，孕期可利用的贮备铁不足100mg。妊娠后，既要供足自身血红蛋白的合成的需要，又要满足胎儿发育的需要。孕后期孕妇需铁3～7mg/d，食物中含铁量很难达到3～7mg/d（按10%～20%被吸收）。在妊娠期（尤以后期）易发生铁缺乏症。故妊娠中、后期应补充铁剂或含铁剂食物 ［2］ 。妇女在非孕期 ［3］ ，约需叶酸20～50μg/d，妊娠后则需400～600μg/d，体内贮存仅5～10mg，如摄入含铁食物不足或烹调不当，则出现铁缺乏，或胃肠道疾患;或妊娠反应重，影响铁在体内吸收，易导致缺铁性贫血。此外，叶酸、VitB 12的缺乏也是引起孕期贫血的重要原因。FA和VitB 12 是DNA合成的重要辅助酶 ［4］ ，如两者缺乏或代谢异常，则引起DNA合成障碍，将引起贫血。WHO调查指出，妊娠妇女铁缺乏发生率40%～90%;本文在此范围内。
通常认为，由于贫血，血氧饱和度降低，导致孕妇容易疲劳，抵抗力下降，对分娩时失血和手术的耐受性降低。孕期贫血可以使母亲和胎儿、新生儿的不良因素增加，如可引起前置胎盘发生率增高，给孕产妇带来了严重的孕期和产期的出血机会，严重威胁着产妇的生命和健康 ［5］ 。妊娠中后期胎儿生长及胎盘发育需铁量达到高峰，由于母体缺铁，铁仍被运输到胎盘，使孕产妇晚期缺铁更加严重 ［6］ 。孕期贫血更使围产儿的危险因素增加，如胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产儿、新生儿硬肿症、死胎死产的发生率增加。大量流行病学调查表明，缺铁和缺铁性贫血与妊娠不良结果如新生儿低体重、早产、死胎死产等有密切关系 ［8］ 。胎儿、新生儿与孕妇的铁贮备状态密切相关，本研究表明了这一点。新生儿的SI和SF与母亲的SF密切相关，提示新生儿铁贮备与孕妇的铁贮备状态密切相关，越 早出现铁缺乏的孕妇，其新生儿铁贮备越低。史桂兰 ［7］ 报道贫血母亲所生的新生儿在出生时Hb虽为正常，但由于铁贮备不足，出生后不久尤其是出生后1～2年生长发育快速期，缺铁性贫血检出率较正常为高，增加了这些儿童的身心方面长期甚至永久性损害的风险。
孕妇补铁治疗的临床意义:铁是机体造血的主要原料，孕期除母儿造血消耗外，各自均需有相当数量的铁储备。早期及轻度的缺铁临床无特殊症状，为避免缺铁症加重，应从初次产检起进行孕早、中、晚3次筛查SF，对处于铁减少期的孕妇给予常规的铁治疗。据报道，补铁组从孕中期开始临床补铁，所分娩的新生儿铁贮存亦较对照组高，说明临床上补铁治疗是必须和可行的。但仍有13.6%处于隐性缺铁期，可能补铁量不够，表明补铁治疗和监测尚需进一步加强。补铁可使孕妇的血液指数得到改善，这已有较多文献报道，尼日利亚有一报道，严重贫血的孕妇服用硫酸亚铁、叶酸后，贫血基本纠正，孕妇和新生儿低体重发生率明显低于贫血未被纠正者。故孕期贫血的孕妇不仅要服用铁剂，还须同时服用叶酸、维生素以及多种微量元素等。当贫血纠正后，补铁应停止。常规补铁不仅不能降低妊娠不良结果的发生率，而且还可能引起潜在的副作用 ［8］ 。
参考文献
1 王衍.北京市孕妇缺铁性贫血的研究.营养学报，1988，10（3）:201.
2 Giugliani，Elsa Rj，et al，SerumVitamin B12tevels in Parturients，in the intervillons，space of the placenta ang in full-term new borns and their interrelaticn ships with folate levels.Am J Chin Nutr，1985，41:330.
3 刘新远.51例临产妇女铁缺乏的分析.中华血液学杂志，1985，6（12）:713.
4 李容生.巨幼红细胞贫血的诊断与治疗.中华血液学杂志，1989，10（7）:383.
5 唐仪.妊娠期贫血原因分析及贫血时对母婴的影响.临床血液学杂志，1994，7（2）:223.
6 何志毅.孕妇缺铁对新生儿的影响.实用医学杂志，2000，16（9）:745.
7 史桂兰.孕期妇女铁缺乏症研究进展.国外医学·妇产科学分册，1998，25（3）:142-145.
8 田玉芹.妊娠期常规补铁的研究进展.昆明医院学报，1999，12（6）:68.
作者单位:314400浙江省海宁市妇幼保健院
100030北京大学医学部中美预防出生缺陷和残疾项目办公室
（收稿日期:2004-07-12）
（编辑海 霞）