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1 病历摘要
患者，35岁，G 6 P 1 ，孕39周，因乳糜尿合并妊娠于2004年3月29日入院。1993年开始反复出现乳糜尿，未经正规诊治，医生建议避免进食牛奶、豆制品等食物。1995年妊娠，常规产前检查，自述晚期有“血压升高、尿糖”，顺产一男，健康，产后乳糜尿很少出现。LMP:2003年6月28日，EDC:2004年4月5日。孕22周在外院首次产前检查，发现尿蛋白（+++）而转来我院;以后按期产前检查:血压105～130/70～85mmHg，下肢无浮肿，宫高在正常范围内，肝肾功能、空腹血糖正常，白蛋白33～45g/L，球蛋白29.6～37g/L，50g糖筛查阳性，但OGTT阴性，总胆固醇4.64mmol/L，甘油三脂1.02mmol/L，尿常规:蛋白（+～++），隐血（++～+++），红细胞（+～++++），乳糜尿试验阳性，24h尿蛋白3.4g;孕39周B超:双顶径9.6cm，股骨长7.3cm，胎盘Ⅲ级，羊水指数10.6，脐带绕颈可能，宫颈评分3分。孕39 +3 周行剖宫产加绝育术，娩一男婴，3375g，发育正常，评10分，羊水清500ml，脐带绕颈1圈。术后常规输液，预防性抗生素使用2d，术后第1d，乳糜尿堵塞导尿管，以后乳糜尿时重时轻，体温正常，第7天母婴健康出院。产后4个月随访，乳糜尿仍持续存在。
2 讨论
乳糜尿是由于从肠道吸收的乳糜液（脂肪皂化后的液体）不能按正常的淋巴道引流到血液，而逆流到泌尿系淋巴管中，使泌尿系淋巴管压力增高、曲张、破裂，乳糜液溢入尿中形成。乳糜尿成分为卵磷脂、胆固醇、皂及少量纤维蛋白和白蛋白等，当含血较多时呈粉红色，称乳糜血尿。乳糜尿的发作呈间歇性，可数天或数月发作1次，偶有数年发作1次。乳糜尿的量与运动、食入脂肪量、淋巴管破裂程度有关。乳糜尿的病因绝大多数为班氏丝虫病，也见于结核病、肿瘤、胸腹部创伤或手术、原发性淋巴系统疾病（如胸导管先天性畸形、腹部无功能的巨大淋巴管畸形、广泛淋巴管发育不全等）;很少见于肾盂肾炎、妊娠、包虫病、疟疾等。本例孕前即有乳糜尿，由于发作次数少故未经诊治，病因不明;但孕期发作频繁，尤其孕32周以后呈持续性乳糜尿，休息和禁食脂肪食物均无效，考虑为妊娠晚期巨大的子宫压迫，使腹部淋巴管的压力更高所致。由于乳糜尿的发作呈间歇性，其中所含蛋白的量较少，对孕妇血浆蛋白和胎儿生长发育的影响较小，新生儿的体重和生长发育均正常。因此，对乳糜尿合并妊娠，应加强孕期管理，按时产前检查，密切监测孕妇的全身情况（蛋白尿、血浆蛋白、肾功能、妊娠并发症等）和胎儿的生 长发育，如无异常，不必提前终止妊娠。
作者单位:200135上海浦东新区公利医院妇产科
（收稿日期:2004-08-20） （编辑文 川）