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围绝经期是指近绝经期时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的期间。
1 围绝经期症状
1.1 月经紊乱 月经的变化可有以下3种表现:（1）周期延长，经期缩短，继之月经稀发，经量逐渐减少直至自然绝经。（2）周期紊乱，经期延长，经量增多，有时甚至大出血，有时淋漓不断，多需治疗干预，然后逐渐至绝经。（3）少数妇女40岁以后突然出现闭经，以后月经不再来潮。
1.2 血管舒缩症状 最常见的是潮热，其次为多汗、心悸、眩晕、胸闷。潮热和多汗是体温调节障碍，也是绝经期特有的症状。表现为日间的潮热和夜间的出汗。
1.3 精神和神经的症状 主要精神症状为激动易怒、忧郁、焦虑、多疑、情绪低落和不能自我控制等。
1.4 骨质疏松症状 绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成，造成骨质疏松及骨脱钙。绝经期妇女约25%患者骨质疏松，其发生与雌激素下降有关。
1.5 心血管疾病 心血管疾病的发生与多种因素有关，可能与绝经后雌激素下降也有一定关系。
2 性激素替代疗法（HRT）对围绝经期症状的作用
2.1 月经紊乱与HRT （1）黄体功能不足与HRT:绝经过渡期最早出现的症状是黄体功能不足，表现为月经周期缩短及不规则子宫出血，处理方法为周期性使用孕激素，自月经周期第15天开始连续使用10天，如安宫黄体酮6～10mg，连用10天，停孕激素后待月经来潮。如停孕激素后无撤退性出血，应考虑是否进入绝经期。（2）雌激素水平相对过高与HRT:大多数患者表现为无排卵性功血，阴道出血多且不规则。应在排除子宫内膜的恶性病变后采用孕激素疗法。可在上述使用孕激素的基础上，根据雌激素的水平和表现适当增加孕激素使用的时间，其目的是通过抑制促性腺激素的分泌达到降低雌激素水平的作用。（3）低雌激素与HRT:多采用HRT周期序贯疗法。雌激素从小剂量开始，以后根据雌激素水平调整HRT方案，逐渐过渡到绝经后的HRT治疗。若有正常月经，可在不影响月经的前提下，加用小剂量倍美力0.3mg，每周2～3次，用最小剂量解除症状即可。
2.2 血管舒缩症状与HRT 为HRT的基本适应证，雌激素对缓解症状具有特异的效果，且起效快，有时甚至是不可替代的。因为血管舒缩症状多为暂时性的，一般仅需短期用药（不超过2～3年）。方法:（1）E+P序贯给药，适应于有子宫的患者，通常在1个月内给予雌激素21～28天，后半期加孕激素10～14天。一般用于绝经少于2年的妇女。（2）单纯雌激素治疗，适用于子宫切除的患者。
2.3 骨质疏松症状与HRT 系绝经远期症状，随着年龄的增长而加重。妇女绝经后体内缺乏雌激素和雄激素，骨量的丢失不仅比男性速度快，而且多，更易发生骨质疏松和骨折。因此，绝经后减少骨量丢失是预防绝经后妇女骨折的重要措施之一。已证实HRT能有效预防骨质疏松。小剂量利维爱（1.25mg/d）可有效增加骨量 ［1］ 。常用的预防骨质疏松的药物及剂量:倍美力0.625mg/d，补佳乐0.5～1.0mg/d，利维爱1.25mg/d，定期或持续给药。有子宫存在者应加用孕激素。
2.4 心血管疾病与HRT HRT不应用于心血管疾 病的一级和二级预防 ［2］ 。有研究发现应用低剂量雌激素并未增加心血管疾病的发生。雌二醇能改善血脂代谢，减轻高血脂症，改善血液流变学指标，从而减少动脉粥样硬化斑块的形成。减少心血管疾病的发生。我国学者发现，应用1/2和1/4剂量的利维爱不仅可增加或维持骨量，减少对子宫内膜的刺激，而且还可降低甘油三脂，对心血管系统有保护作用。
参考文献
1 葛秦生，田秦杰.在HRT的利弊纷争中思索.中国处方药，2003，12（12）:31-34.
2 丁立忠，傅鹰.性激素补充疗法指南类文献的系统性综述.药物流行病学杂志，2003，12（5）:264-270.
（收稿日期:2004-09-24）
（编辑文 川）
作者单位:266300山东省胶州人民医院妇产科