番泻叶在妇科围手术期中的应用

    妇科术前肠道准备及术后促进胃肠功能恢复是保证手术成功、减少并发症、提高疗效的关键条件之一。传统的灌肠法用于妇科术前清洁肠道，操作繁琐、患者痛苦，逐渐被临床摒弃。近年来，随着手术相关条件的改善及中西医结合的不断发展，医药工作者进行了口服番泻叶做术前肠道准备的临床研究，以其安全、有效、经济、简便易行而广泛应用于妇科术前肠道准备。本文结合我院临床实践介绍番泻叶在妇科围手术期中的应用。

    1 番泻叶的药理作用

    番泻叶为豆科植物番泻树之叶片，产于热带地区及印度等地，性寒味苦，入肠，少量健胃，大量泻下通便。其主要有效成分为蒽醌苷类（番泻苷A、B）。口服番泻叶由小肠吸收，吸收后的水解产物再从大肠分泌入肠道，对大肠有刺激作用，促进肠蠕动增加而排便。一般在用药后6～8h排出软便。

    2 番泻叶的配制方法

    2.1 番泻叶浸泡法 取番泻叶6～9g，放入容器中，加开水（水温>90℃）500～1000ml，加盖浸泡30min，即成番泻叶液。

    2.2 番泻叶水煎法 番泻叶3～6g，放入药锅，加水煮沸后，再用文火煮15min，然后过滤、去渣，保留药液约200ml，装瓶备用。

    3 妇科围手术期应用番泻叶的适应证

    妇科常规手术前肠道准备，术后肠胀气者，排除因肿物压迫、肠粘连等所致慢性肠道梗阻的患者，均可服用番泻液。

    4 番泻叶在妇科围手术期中的应用

    4.1 妇科手术术前的应用 选择在硬膜外麻醉下行子宫全切、卵巢肿瘤切除的患者，于术前1日进食后2h开始服用番泻叶浸泡液，500～1000ml分3～5次服，服药后3～4h，肠蠕动增加，6h左右开始排便。我院自1996年开始对1532例妇科常规手术患者术前服用番泻叶液，其有效排便率达98.0%（排便次数3次以上者），术中无肠胀气或轻度肠胀气占82.7%。

    4.2 阴道手术前的应用 对会阴Ⅲ度裂伤、直肠阴道瘘及拟行阴道成形的患者，需较长时间进行肠道准备者，从术前3日起服番泻叶煎剂，每日2次，每次50～100ml，连服2日，术前1日再服用番泻叶浸泡液，服法同妇科常规手术组。笔者对165例患者行此法清洁肠道，术中无一例有残余积便，手术操作视野清洁，效果满意。

    4.3 术后患者的应用 妇科手术后患者因术中胃肠道受刺激，术后长时间卧床，均可产生不同程度恶心、呕吐及肠胀气。除术后需控制排便者（如Ⅲ度裂伤修补、直肠阴道瘘修补、乙状结肠代阴道成形术等），可用番泻叶煎剂，术后24h时口服，每日3次，每次10～20ml，患者排气早、排便早、胃肠功能恢复快，可减少术后肠粘连发生。

    5 番泻叶的主要副作用及防治

    5.1 副作用 番泻叶为较强的泻下药，如服用不当（服用剂量过大、服药时间过长）或个体差异，可出现恶心、呕吐、肠痉挛、便前腹部隐痛或一过性绞痛，年老体弱者可发生腹泻不止，严重者导致脱水、电解质平衡紊乱及低血糖等并发症。

    5.2 防治方法

    5.2.1 对胃肠道反应重者 术前1日晚8时口服胃复安20mg，可消除口服番泻叶引起的恶心、呕吐、肠痉挛等不良反应。

    5.2.2 对脱水者 轻度给予口服补液盐1包，温水冲服;重者静脉输液，以补充血容量纠正体液丢失，检查血生化，依据结果补充电解质。

    5.2.3 对阴道手术患者 术前肠道准备时间长，所服用番泻液方法可致腹泻次数较多，加之术前禁食，可发生低血糖，于术前1h静推50%葡萄糖60～80ml，防止低血糖。

    6 几种特殊情况下番泻叶的应用

    6.1 年龄>60岁及体质较弱的患者 使用番泻叶时应适当减少用药剂量，一般<6g。防止因患者对药物耐受性差而致排便次数过多及脱水的发生。

    6.2 对大便干燥或术前使用过解痉药物的患者 此类患者常规用药往往出现排便次数少（1～2次），造成肠道准备效果欠佳。（1）提前2日口服番泻叶。（2）口服番泻叶煎剂。通过增加服药量及药物浓度，使患者服药后大便软化，刺激肠蠕动，达到排清水样便的要求。

    6.3 对药物作用及对寒冷较敏感的患者 减少番泻叶剂量，服用番泻叶浸泡剂时，当天冲泡当天服用，保持药液温度在35℃左右，即可使患者排便次数在3～5次。

    （编辑吴 莹）

    作者单位:251700山东省滨州市中心医院