诺更宁对绝经后妇女脂质代谢的影响

　　【摘要】 目的  探讨诺更宁对绝经后妇女脂质代谢的影响。 方法  将126例绝经期妇女分为两组:研究组服用诺更宁;对照组服淀粉片。观察两组用药前及用药3个月后患者血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及雌激素、黄体生成素等指标，每月初常规妇科检查，对乳腺、卵巢、子宫行超声检查。 结果  研究组用诺更宁3个月后雌激素水平升高，黄体生成素水平下降，血清胆固醇和低密度脂蛋白水平降低，与治疗前及对照组相比差异有非常显著性（P<0.01）;高密度脂蛋白有升高趋势，与对照组相比差异有显著性（P<0.05）;甘油三酯变化不显著（P>0.05）。 结论  小剂量诺更宁口服可通过提高绝经期妇女雌激素水平，调节脂质代谢。
    
　　关键词  诺更宁 脂质代谢
     
　　脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化的主要原因之一，是冠心病的主要危险因素。妇女绝经面临卵巢功能衰退，雌激素水平下降，对脂质代谢产生不利影响。本研究应用诺更宁（activelle）对63例正常的绝经期妇女志愿者进行系统观察，获得满意效果，报告如下。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 研究对象 选择2002年10月～2003年10月我院诊治的126例正常的绝经期妇女志愿者，均符合以下入选标准:（1）绝经1～2年的妇女。（2）排除下列疾病:不明原因的子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜炎及各种原因的子宫切除;乳腺癌及乳腺肿瘤切除术后、乳腺小叶增生;家族性遗传性高脂血症、血栓或栓塞性疾病、严重糖尿病、高血压及冠心病;胆囊及肝脏疾病;肾脏疾病;精神失常及严重抑郁症等。（3）未用任何其他药物。
   
　　1.2 分组与方法 将126例符合入选标准知情的志愿者随机分为两组。研究组63例服用诺更宁，每日1片，连用3个月;对照组63例:服用安慰剂—淀粉片，每日1片，连用3个月。观察两组用药前及用药3个月后患者血甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及雌激素、黄体生成素等指标，每个月随诊，常规妇科检查，乳腺、卵巢、子宫超声检查。
   
　　1.3 统计学方法 所得计量资料均用（ˉx±s）表示，应用t检验，P<0.05为差异有显著性，使用SAS8.0统计软件进行分析处理。

　　2 结果
    
　　2.1 两组用药前后激素及血脂、胆固醇变化 研究组用诺更宁3个月后雌激素（E 2 ）水平升高，与治疗前及对照组相比差异有非常显著性（P<0.01），卵泡刺激素（FSH）水平降低，与治疗前及对照组相比差异有非常显著性（P<0.01），见表1;研究组3个月后血清胆固醇和低密度脂蛋白降低，与治疗前及对照组差异有非常显著性（P<0.01），高密度脂蛋白有升高趋势，与对照组相比差异有显著性（P<0.05）;研究组3个月后甘油三酯虽下降，经统计学分析与治疗前、对照组差异无显著性（P>0.05），见表2。

　　表1 两组用药前后激素变化 （略）
    
　　注:与用药前相比， * P<0.01;与对照组相比， △ P<0.01
    
　　表2 两组用药前后血脂、胆固醇变化（略）

　　注:TC:血清总胆固醇，TG:甘油三酯，LDL:低密度脂蛋白，HDL:高密度脂蛋白;与用药前相比， * P<0.01;与对照组相比， ▲ P<0.05， △ P<0.01
    
　　2.2 安全性 两组妇女志愿者用药后乳腺、子宫、卵巢等器官经超声等检查未发现异常。
    
　　3 讨论

　　脂质代谢异常是引起动脉粥样硬化的主要原因之一，是冠心病发生发展的主要危险因素 ［1］ 。绝经妇女随卵巢功能的衰退，雌激素分泌减少，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有升高趋势，而高密度脂蛋白减低，从而增加绝经妇女心血管病的风险 ［2］ 。本研究结果提示绝经后妇女服用诺更宁后，随着雌激素水平的升高，血清总胆固醇、低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白上升，从而调整脂质代谢，减少了冠心病发生的主要危险因素，进一步减少心血管病的发生。另外，本研究发现诺更宁对绝经期妇女甘油三酯的降低作用不大。本研究应用诺更宁小剂量口服，未发生任何不良反应，从而祛除医生和广大妇女顾虑的癌变问题 ［3，4］ 。但仍应严格掌握适应证，用药前详细询问病史、全面体格检查及必要的辅助检查，并严密随诊，相信诺更宁可使多数绝经后妇女从中获益。
     
　　参考文献
    
　　1 Brown SA，Hutchinson R，Morrisett J，et al.Plasma lipid，lipoprotein cholesterol，and apoprotein distributions in selected US communities.The Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）Study.Arterioscler Thromb，1993，13:1139-1158.
   
　　2 Miller VT.Lipids，lipoprotins，women and cardiovascular disease.Ath-erosclerosis，1994，108（Suppl）:73-77.
   
　　3 Buttarelli M，Ghezzi F，Cromi A，et al.The use of hormonal contracep-tion in perimenopause is still a hazard?Minerva Ginecol，2001，53（6）:421-429.
   
　　4 Wildemeersch D，Schacht E，Wildemeersch P，et al.Endometrial safety with a low-dose intrauterine levonorgestrel-releasing system after3years of estrogen substitution therapy.Maturitas，2004，48（1）:65-70.

　　（编辑文 静）

　　作者单位:264001山东省烟台市烟台山医院妇产科