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【摘要】 目的 探讨剖宫产术中取头困难时应用产钳的可行性和疗效。 方法 2003年1月～2004年1月39例剖宫产术因取头失败而使用产钳，其中胎头高浮22例，占56.4%;胎头深嵌骨盆2例，占5.1%;麻醉效果欠佳、巨大儿、切口小15例，占38.5%。 结果 39例改用产钳者均获成功，取胎时间<160s，平均84s。仅2例新生儿出现头面部瘀血，1例产妇子宫切口延伸。 结论 剖宫产取头困难时及时应用产钳，可以明显减少母婴并发症，提高产科质量，值得临床推广。
关键词 剖宫产产钳 取出困难
新式剖宫产因其简便、损伤小、术后恢复快已在临床上广泛应用，但术中发生取头困难现象亦有所增加。我院在徒手取胎头困难时应用产钳助娩效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月～2004年1月单胎头先露首次剖宫产789例，其中手取胎头失败（取胎时间>160s）39例使用产钳助娩。产妇年龄22～39岁，平均25.5岁。
1.2 徒手娩出胎头失败的原因 胎头高浮22例，占56.4%;胎头深嵌骨盆2例，占5.1%;麻醉效果欠佳、巨大儿、切口小15例，占38.5%。
1.3 产钳的使用方法 术者左手触膜胎儿左耳，右手执一叶产钳在左手指示下放置于左耳部，助手协助固定，同法放置另一叶产钳于胎儿右耳部，合拢产钳顺势机转提拉以枕前位或枕后位娩出胎头。胎头深嵌骨盆时，则需使用单叶产钳，先上推胎肩使胎儿松动，将单叶产钳插入胎头与宫壁之间滑动至胎头下方撬出胎头 ［1］ 。
2 结果
2.1 手术情况 39例徒手娩出胎头失败者改用产钳均成功，取胎时间均<160s，平均为84s。
2.2 新生儿并发症 头面部瘀血2例，新生儿出生Apgar评分≥8分37例，7分1例，4分1例，经气管插管清理呼吸道正压给氧治疗后，5min评8分，10min评9分，随母痊愈出院。
2.3 产妇并发症 子宫切口延伸1例，余无其他并发症。
3 讨论
在产钳使用前，剖宫产娩头困难时多采用横形剪断双侧腹直肌，损伤较大，或用组织钳牵拉胎儿头皮，容易造成胎儿头皮撕裂引发医疗纠纷。应用产钳后胎儿娩出时间明显缩短，减少了新生儿窒息的发生。有资料表明取胎时间>140s新生儿窒息率明显升高。本组39例取头困难者发生窒息仅1例，占2.56%，较文献报道的17.72%明显降低。
另外应用产钳时操作应由有经验的医生进行，助手默契配合固定住一叶产钳后，再放置另一叶产钳，产钳一定要放置于胎儿耳廓处，避免刮伤面部特别是眼睛周围。
总之，在剖宫产取头困难时迅速果断应用产钳，可以明显减少母婴并发症，提高产科质量，值得临床上推广应用。
参考文献
1 何敏，宋文裕，李冰，等.61例剖宫产术胎头娩出困难分析.现代妇产科进展，1999，8（4）:382-383.
（编辑建 伟）
作者单位:158100黑龙江省鸡西市妇幼保健院妇产科