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近年来随着产前人流、药流及引产的增多，产后并发症如产后出血、感染、胎盘植入及剖宫产率的升高，产科急症子宫切除术的病例渐增。我院产科近20年因产科急症行子宫切除术25例，现就相关因素探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1983年1月～2003年12月我院产科共收治孕产妇15526例，因产科急症行子宫切除术25例，发生率0.16%，较文献报道0.04‰高 ［1］ 。患者年龄最大42岁，最小20岁，平均31岁。初产妇7例，经产妇18例，胎产次最高达G 7 P 7 ，最低为G 1 P 1 。
1.2 手术指征 25例产科急症子宫切除术患者中，胎盘植入产后大出血9例，剖宫产术中及术后出血5例，子宫破裂出血3例，产后大出血4例，子宫肌瘤1例，DIC3例（其中胎盘早剥2例，羊水栓塞1例）。
1.3 结果
1.3.1 出血情况及术后并发症 25例患者中次全子宫切除24例，全子宫切除1例，术前及术中出血量750～3250ml，平均出血量1208ml。术后严重并发症9例:失血性休克5例，盆腔腹膜炎1例，膀胱腹腔漏1例，伤口感染1例，因失血性休克呼吸循环衰竭死亡1例。
1.3.2 新生儿情况 25例中死胎2例，死产1例，新生儿畸形死亡1例，活产22（1例双胎）;其中新生儿窒息5例，新生儿吸入性肺炎2例，新生儿体重1350～3960g，平均2310g。
2 讨论
由临床资料可看出，胎盘植入引起产后大出血为主要原因，9例患者均为部分植入，均经病理检查而确诊。出血量最多达1900ml。多胎妊娠、人工流产、子宫内膜炎及子宫发育不良，使得胎盘附着异常或粘连植入，如强行剥离后，用创面缝合及压迫止血仍不能止血，就不可避免地要切除子宫。本组患者经人工剥离胎盘或清宫时大出血，考虑胎盘植入，即行子宫切除术，均治愈。
产科一旦发生大出血，则病情凶险，延误诊治易发生多器官功能损害，甚至死亡。治疗原则是标本兼顾，如给予宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉等，若仍出血不止则应果断切除子宫。本组1例患者因孕40周，G 1 P 0 ，第二产程延长送入院。诊断:先兆子宫破裂而行剖宫产术，术中发现子宫下段瘀血，术后23h发生阴道大出血，出血量达1700ml，再次手术时发现子宫切口左侧顶端坏死裂开，有活动性出血，遂行次全子宫切除术。术后并发膀胱腹腔漏，经抗炎及对症治疗1个月后痊愈。本病例提示临产后应加强产程观察，防止产程延长，剖宫产术中如发现子宫下段菲薄、瘀血或胎盘附着于子宫下段时，应选择子宫体部切口，可以避免子宫下段因缺血而引起宫缩乏力性出血及术后切口愈合不良或坏死。
产科急症子宫切除术指征为:子宫收缩乏力性出血、胎盘早剥、胎盘植入、子宫破裂、子宫下段切口严重裂伤、子宫肌瘤等 ［2］ 。本组产科急症子宫切除术均在其范围之内。虽然子宫切除是去除病因、控制出血与感染的最有效的方法，但也使患者失去生育能力，给年轻及未孕患者带来身心伤害。尤其是妊娠期女性内生殖器及其邻近器官移位、组织水肿肥厚、血管丰富，如不审慎止血，反而导致出血 ［3］ 。由于盆腔高度充血，增加手术难度，容易损伤周围器官，本组1例出现膀胱腹腔漏，应引起重视，故应严格掌握手术适应证。
参考文献
1 朱坤仪，梁心玲，梁晓阳.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价.中华妇产科杂志，2003，38（7）:388-389.
2 李巨，高红.剖宫产术中的子宫切除术.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）:274-275.
3 周齐，张文敏，李虹.子宫切除术治疗产科出血51例分析.实用妇产科杂志，2001，17（3）:148-150.
（编辑小 南）
作者单位:571159海南海口解放军第187医院妇产科