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【摘要】 目的 探讨口服米索前列醇用于人工流产术前宫颈软化扩张的适宜给药剂量。 方法 采用前瞻性对比研究，将250例早孕妇女随机分为5组:1组，米索前列醇200μg术前1h口服;2组，米索前列醇400μg术前1h口服;3组，单用1%利多卡因于宫颈3点、9点处各注射2ml;4组，米索前列醇200μg术前1h口服配伍1%利多卡因宫颈3点、9点处各注射2ml;5组，术前不予任何药物。观察并比较各组宫颈松弛程度、扩宫难易度、手术效果、疼痛程度、术前术后宫腔长度差、手术时出血量及人流综合征等参数。 结果 1、2、4组在术前宫颈松弛度和扩宫难易度方面差异无显著性（P>0.05）。而1、2、3、4组与5组比较差异具有非常显著性（P=0.000），1、2、4组与3组比较在宫颈松弛度方面差异有显著性（P<0.05），在扩宫难易度方面差异无显著性（P>0.05）。宫缩效果以及疼痛评分比较:1、2、4组比较差异无显著性（P>0.05），1、2、4组与3组之间差异有非常显著性（P=0.007、P=0.008、P=0.007）;1、2、3、4组与5组比较差异有非常显著性（P=0.000）。宫腔长度差及出血量在1、2、3、4、5组之间差异均无显著性（P>0.05）。1、2、4组均无人流综合征发生，3组1例发生人流综合征，5组3例发生人流综合征。 结论 人工流产术前口服米索前列醇可以有效地软化扩张宫颈，减少受术者痛苦;术前服用200μg与400μg可以同样有效地软化扩张宫颈。
关键词 人工流产术 米索前列醇 宫颈扩张
The optimal dosage of oral misoprostol for cervical priming in artificial abortion
He Ke，Liu Dongqing，Yu Liyun
The First Affiliated Hospital of Sun Yet-Sen University，Guangzhou510080.
【Abstract】 Objective To determine the optimal dosage of oral misoprostol for cervical priming in first-trimester vacuum artificial abortion.Methods A prospective study was carried out with250healthy women requiring legal termination of pregnancy between6to10weeks of gestation.Theywere randomly allocated into5groups:1:miso-prostol200μg orally taken1hour before operation;2:misoprostol400μg orally taken1hour before operation;3:lido-caine4ml cervix injection5minutes before operation;4:misoprostol200μg orally taken1hour before and lidocaine4ml cervix injection5minutes before operation;5:no medication before operation.Cervical relaxation，cervical dilation degree，pelvic pain，cavity length difference between pre-and post-operation，blood loss，operation effect and occur-rence of RAAS were observed.Results There was no significant difference in cervical relaxation and cervical dilation degree among group1，2and4（P>0.05）while significantly different from group3.The operation effect was better in group1，2，3，4when compared with group5（P=0.000）.There was no significant difference in operation effect and pelvic pain between group1and2（P>0.05）.There was no difference in cavity length and blood loss among these5groups.No RAAS occurred in group1，2，4with1case in group3and3in group5.Conclusion Either200or400μg of misoprotol orally taken1hour before artificial abortion is significantly helpful in cervical priming.
Key words artificial abortion misoprostol cervical priming
米索前列醇是PGE 1 类唯一可口服的药物，目前广泛用于药物流产和中期妊娠引产中，具有诱发宫缩及软化宫颈的作用 ［1］ 。人工流产术前口服米索前列醇作为人工流产镇痛的一种方法，具有疗效肯定、简便易行、价格低廉、药物易保存等优势，但给药剂量不统一。为寻找既能更好地发挥药物效果，又能方便患者和减少不良反应的术前给药量，笔者进行了人工流产术前口服米索前列醇给药的观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年11月～2005年1月在我院计划生育门诊要求人工流产的250例孕妇。年龄21～45岁，妊娠6～10周。无人流手术和使用米索前列醇的禁忌证。
1.2 方法 采用前瞻性对比研究，将符合上述要求的250例对象随机分为1组（50例）:米索前列醇200μg术前1h口服;2组（50例）:米索前列醇400μg术前1h口服;3组（50例）:单用1%利多卡因于宫颈3点、9点处各注射2ml;4组（50例）:米索前列醇200μg术前1h口服+1%利多卡因宫颈3点、9点处各注射2ml，3min后开始手术;5组（50例）:术前不予任何药物。观察并比较各组手术前宫颈松弛程度和扩宫难易度，以及手术效果、术中疼痛程度、术前术后宫腔长度差、手术时出血量及人工流产综合征等参数。
1.3 判断标准 （1）宫颈松弛程度:手术中由专人使用黑格宫颈扩张器，由小至大以1/2号递增，记录无阻力通过的最大号数。（2）扩宫难易程度:扩宫器无阻力或稍感阻力通过为容易;感有阻力但用力可通过为中等;阻力大需再次从小号扩宫器扩宫为困难。（3）手术效果:基本无痛苦可配合手术为好;有轻、中度痛苦但可耐受手术为中;痛苦重，难以配合手术为差。（4）疼痛程度:根据受术者表现，按照国际疼痛分级进行评分:0级，无疼痛;1级，轻度，疼痛可忍受;2级，中度，疼痛明显但可忍受手术;3级，重度，疼痛难以忍受，需暂停手术，但可以完成手术;4级，剧痛，疼痛不能忍 受，难以完成手术。
1.4 统计学方法 使用SPSS11.0软件，方差分析，χ 2 检验。
2 结果
2.1 一般情况 1、2、3、4、5组的平均年龄、体重、停经天数，见表1，组间比较差异无显著性（P>0.05）。1、2、3、4、5组的未产妇和经产妇数（经阴道顺产者）组间比较差异无显著性（P>0.05）。妊娠周数各组间比较差异无显著性（P>0.05）。
表1 各组一般情况 （略）
2.2 术前各组宫颈松弛度及扩张宫颈难易程度比较 术前宫颈松弛度比较:1、2、4组之间差异无显著性（χ 2 =14.76，P>0.05）。1、2、4组与3组比较差异有显著性（χ 2 =100.63，P<0.05）。术前用药组（1、2、3、4组）与未用药组（5组）比较差异具有非常显著性（χ 2 =108.91，P=0.000）。扩张宫颈难易度比较:1、2、4组之间差异无显著性（χ 2 =4.44，P>0.05）。1、2、4组与3组比较差异无显著性（χ 2 =99.63，P>0.05）。术前用药组（1、2、3、4组）与未用药组（5组）比较差异具有非常显著性（χ 2 =103.74，P=0.000）。见表2。
表2 术前宫颈松弛度和扩宫难易程度（略）
2.3 术中各组手术效果及疼痛的比较
2.3.1 术中手术效果比较 1、2、4组之间比较差异无显著性（χ 2 =9.33，P>0.05）;1、2、4组与3组之间差异有非常显著性（χ 2 =109.38，P=0.008）;术前用药组（1、2、3、4组）与未用药组（5组）比较差异具有非常显著性（χ 2 =116.26，P=0.000）。
2.3.2 疼痛评分比较 1、2、4组之间比较差异无显著性（χ 2 =7.43，P>0.05）;1、2、4组与3组之间差异有非常显著性（χ 2 =110.73，P=0.007）。术前用药组（1、2、3、4组）与未用药组（5组）比较差异具有非常显著性（χ 2 =110.74，P=0.000）。见表3。
表3 各组手术效果、疼痛的比较（略）
2.4 各组术前术后宫腔长度差、手术时出血量及人工流产综合征比较 宫腔长度差及出血量在1、2、3、4、5组之间差异均无显著性（P>0.05）。1、2、4组均无人工流产综合征发生，3组1例发生人工流产综合征，5组发生3例。
3 讨论
理想的人工流产镇痛应该是安全、迅速、有效、简单的。人工流产术中疼痛是由于扩张宫颈、负压吸宫时刺激引起组织释放一些致痛物质，作用于神经末梢所致。PG来自花生四烯酸，具有多种生物活性，其中PGE和PGF与妇产科有关。PG能刺激宫颈细胞，使宫颈胶原纤维重新排列，胶原蛋白降解，软化并扩张宫颈 ［2，3］。宫颈内口松弛后，手术扩张宫颈时对神经感受器的刺激减少，从而减轻受术者的疼痛。同时PG还能引起子宫平滑肌兴奋，促进宫缩，减少出血 ［4］ 。人工流产前1h使用米索前列醇可有效扩张宫颈，诱发子宫收缩，从而减少术时对宫颈和宫腔的刺激，达到镇痛效果，避免人流综合征的发生。
扩张宫颈的最低有效剂量绝大多数学者认为400μg最为适宜 ［5，6］ 。但笔者在临床上观察到前列腺素的副作用在此剂量时较给予200μg时明显增多，而效果相差不明显。究竟术前用药量多少既可有效地扩张软化宫颈，又能减少受术者不良反应呢?
本研究显示人工流产术前1h口服米索前列醇200μg可以有效地软化扩张宫颈，减少受术者痛苦，与用药400μg效果相当。口服米索前列醇配伍利多卡因宫颈局部麻醉与否，镇痛效果无明显差别。
参考文献
1 金玲.人工流产术中不同镇痛方法效果比较.中国计划生育学杂志，2002，10:615-616.
2 Ding JQ，Granbery S，Norstrom A.Clinical effects and cervical tissue changes after treatment with16，16dimethyl-tuans2PGE1，methylester in the first trimester.Prostaglandins，1990，39:281-285.
3 陈素文.米索前列醇，凯扶兰与安定用于人工流产镇痛的观察.中国计划生育学杂志，2002，10:403-404.
4 张萃娟.可注射型自胀宫颈扩棒在无痛人工流产中的应用.实用妇产科杂志，2001，17（5）:307-308.
5 Ashok PW，Hamoda H，Nathani F.Randomized controlled study compar-ing oral and vaginal misoprostol for cervical priming prior to surgical ter-mination of pregnancy.BJOG，2003，110:1057-1061.
6 Maclsaac L，Grossman D，Balistreri E.A randomized controlled trial of laminaria，oralmisopostol and vaginal misoprstol before abortion.Obstet Gynecol，1999，93:766-770.
（编辑乔 晓）
作者单位:510080广东广州中山大学附属第一医院妇产科