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【摘要】
目的 探讨米索前列醇在负吸术前对宫颈的扩张作用，减少人流综合征的发生。
方法 将100例初孕的早孕妇女随机分为两组，试验组负吸术前4h将米索前列醇400μg置于阴道，对照组确诊后直接行负吸术。
结果 试验组宫颈明显软化、扩张，可顺利通过6～8号吸管，无阻力、痛苦小、出血少、人流综合征反应发生率明显减轻。对照组常规使用金属扩宫棒后方可手术，痛苦大、手术时间长、出血量较多。
结论 米索前列醇对扩张宫颈、减少人流综合征及术中术后出血量有显著的效果。
关键词 米索前列醇 负吸术 扩张宫颈
The clinical practice of misoprostol prior to vacuum aspiration
Zhang Jiyun, Ming Wanmei
Department of Gynecology and Obsterics, Linyi People's Hopital,Linyi 276001.
【Abstract】
Objective To explore the availability of misoprostol for cervical dilatation, reducing the complication of artificial abortion to vacuum aspiration.
Methods One hundreds women with first early pregnancy were divided randomly into 2 groups. In study group, misoprostol 400μg was injected into vaginal fornix, and for control group artificial abortions are handled straight after diagnosis.
Results In study group, the cervix was dilated and softened, and 6#～8# suction tubes passed smoothly, with no resistance low and less suffer is and bleeding, and the comlicatiop of artificial abortion was recluced. The control group must be handled according to the routinely dilating cervix by metal stick with more suffering.
Conclusion Misoprostol any have better therapeatic effect for vacuum aspiration to dilate cervix to dilate cervix to reduce the complications of artificial abortion and amount of bleeding.
Key words misoprostol vacuum aspiration dilating cervix
行人工流产的孕妇很多是未产妇，在扩张宫颈时较痛苦，易出现人流综合征。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化宫颈的作用，因此我们在负吸前应用米索前列醇软化宫颈、加强宫缩，可使吸宫流产术易于操作，减轻受术者的痛苦［1～3］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1～10月期间，在我院妇产科门诊诊断为早孕，要求终止妊娠的初孕者，多为月经周期正常，停经43～75天，血、尿常规检查均正常，B超检查证实为早孕，子宫大小均与停经月份相符，无心血管疾病及药物过敏史的正常的初早孕者，将100例患者随机分为两组，其年龄、孕周无差异。试验组50例，术前4h阴道给米索前列醇片400μg。对照组50例，直接行负压吸引术。手术操作专人负责，详细记录宫颈软化程度、术中出血量、综合反应情况。
1.2 方法 嘱孕妇于术前4h取截石位，常规消毒外阴及阴道，将米索前列醇（200μg/片，上海华联生产）400μg放入阴道，放药后嘱孕妇平卧30min，以免药物从阴道流出。嘱孕妇如有不适和阴道流血，随时报告医生进行负吸。
1.3 宫颈软化扩张判定标准 （1）宫颈充分软化，宫口扩张。7号吸管自由出入宫颈内口，无阻力。（2）宫颈软化，宫口略扩张，6号吸管可自由出入宫颈内口，无阻力。（3）宫颈软化不佳。必须从5号金属扩宫棒逐号扩张后方可手术。
1.4 术中综合反应程度判定标准 （1）重度反应：出现痛感较重，恶心、呕吐、出冷汗。（2）中度反应：痛苦明显，能耐受，伴恶心、呕吐。（3）轻度反应：仅有下腹坠胀。
1.5 统计学方法 两组数据用χ2及t检验判定结果。
2 结果
2.1 宫颈软化及扩张情况 见表1。两组宫颈软化、扩张程度差异均有非常显著性。
表1 两组宫颈软化及扩张情况比较
2.2 负吸术中综合反应程度比较 见表2。治疗组人流综合反应程度较轻。
表2 两组术中综合反应程度比较
3 讨论［4～6］
人工流产是避孕失败常用的补救措施之一，或因治疗需要终止妊娠时常用的一种手术。孕妇希望能在简单、无痛苦、出血量少、安全、短时间内完成手术，为达到这一目的，国内外的学者进行了大量的研究和探讨，研究出许多人工流产的方法。如：采用药物终止妊娠的方法，应用丙泊酚或氯胺酮静脉注射全麻下行人工流产等。这些方法都存在着一定的风险，且受条件、技术的限制。药流容易引起大出血及出血时间延长，全麻需要有经验的麻醉医师进行操作，难以推广，然而人工流产仍是目前要求终止早孕的主要治疗方法。该方法成功率高、出血少。
在施行人工流产时，宫颈的软化程度对手术有较大影响，有时因扩宫困难或扩宫不足给患者增加痛苦和手术风险，据报道，术中宫颈扩张困难负吸到终末为局部刺激反应最强的时段，宫颈扩张是决定负吸术能否顺利进行的关键。因此，在负压吸宫术中采用扩张宫颈和镇痛法是十分必要的，传统上采用金属扩宫棒，逐步扩张宫颈，往往给患者尤其是初孕患者造成一定的痛苦，又易出现宫颈裂伤、人流综合征反应。而米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，可使宫颈胶原纤维分解，宫颈软化松弛，且对子宫平滑肌有收缩作用，使术中子宫收缩良好，无需使用缩宫素，而且阴道放药方便。术中术后出血少，也大大减少了人流综合征的发生，缩短了手术时间，减少了胃肠功能的不良反应，术中操作顺利，孕妇合作，用药安全，易于被接受。
参考文献
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6 莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):229.
作者单位：
1 276001 山东省临沂市人民医院妇产科
2 276600 山东省莒南县人民医院妇产科
(编辑 唐 城)