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【摘要】
目的 观察用氧化亚氮（笑气）吸入性镇痛加米索前列醇做术前预处理对人工流产术的疗效。
方法 将同期门诊924例早孕初产妇要求人工流产术而无手术禁忌证者随机分为两组，一组为氧化亚氮吸入组，另一组为宫旁利多卡因注射组，分别观察镇痛效果、综合反应程度及出血情况。
结果 两组镇痛效果及出血量比较差异有非常显著性（P＜001)，人工流产综合征出现程度有统计学意义。
结论 氧化亚氮吸入镇痛加米索前列醇软化宫颈术前预处理用于人工流产术镇痛效果好，综合反应少，适合基层医院开展手术的需要。
关键词 氧化亚氮 米索前列醇 基层医院 人工流产术
Application of inhaling nitrous oxide and oral misoprostol for the analgesia in artificial abortion in local hospital
Meng Haiyan, Wang Bixia, Tian Liwen, et al.
Humen Hospital in Dongguan, Guangdong 523902.
【Abstract】
Objective To investigate the analgesic effect of the combination of inhaling nitrous oxide and oral misoprostol in artificial abortion.
Methods 942 early pregnant women for voluntary artificial abortion were randomly divided into two groups, one group inhaled nitrous oxide, the other treated by injecting lidocaine beside the cervix. The analgesic effect during operation, the bleeding volume and the incidence of artificial abortion syndrome were observed.
Results There were significant differences (P<0.01) in analgesic effect and bleeding volume between the two groups. The incidence of artificial abortion syndrome had statistics significance.
Conclusion The analgesia effect of inhaling nitrous oxide and oral misoprostol in artificial abortion is very good, and has few complications . It is worthy popularizing in local hospitals.
Key words nitrous oxide misoprostol local hospitals artificial abortion
人工流产术是终止早期妊娠的方法之一，它简单易行，但同时亦给受术者带来了身心损害，不规范的人工流产术会造成各种妇科疾病危及妇女的生殖健康，除了政府的干预、政策的扶持外，还需要提高基层人员的业务素质，适应我国的国情，开展经济、安全性高的医疗技术。自2004年1月～2005年5月，我院开展氧化亚氮联合米索前列醇用于人工流产术的术中镇痛，取得了满意效果，对减轻基层患者的负担有较大的社会效益，减少了疼痛，并减少了人工流产术中的近远期并发症，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年1月～2005年5月自愿来院做人工流产术无禁忌证者924例，随机分为两组（每组462例）：一组为常规人工流产术，术中宫旁注射2%利多卡因3～5ml；另一组为术前1h服米索前列醇片配合氧化亚氮行人流术者。受术者均为初孕者，两组结果进行统计学分析比较。
1.2 方法 本研究所用的米索前列醇片为北京第三制药厂生产，每片200μg,在人工流产术前1h服3片。无痛人流机为美国安保公司uⅡ2000无痛人流机，内有两个钢瓶，分别装有氧化亚氮和氧气，按比例混合后进入同一管道，连接面罩，有调节开关调节氧化亚氮与氧气的比例，一般将氧化亚氮浓度控制在50%左右，让受术者施术前1min吸入50%氧化亚氮至手术结束。整个过程注意患者的血氧饱和度并监测至术毕，停止吸入笑气后，可适量吸入纯氧至患者清醒。手术操作、服药、表格的填制，出血量的测量均有专门人负责。
1.3 镇痛效果评定标准 术中镇痛效果分级按语言等级评定量表法，分为四个等级：０级：无痛，安静合作；Ⅰ级：轻微疼痛，能忍受，可合作；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。
1.4 综合反应评定标准 重度：恶心、呕吐、出冷汗、痛感重；中度：有恶心，无呕吐，疼痛能忍耐；轻度：仅感下腹稍有不适。
1.5 术中出血标准 容器法：用量杯测量。
1.6 时限判断标准 从服药、用药时起至手术结束时止。
1.7 统计学方法 应用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果观察 见表1。所有接受氧化亚氮吸入镇痛治疗的镇痛效果为100%。
表1 镇痛效果
2.2 人工流产综合征观察比较 见表2。两组术中综合反应程度比较差异有非常显著性(P<0.001)。
表2 人工流产综合征比较
2.3 术中出血量比较 见表3。表3结果提示两组出血量比较差异有非常显著性。
表3 两组术中出血量比较
3 讨论
人工流产术中疼痛的原因：子宫由骨盆神经丛支配，当子宫受到刺激，感觉神经冲动可分别经脊神经和神经后根传入脊髓、大脑，经中枢整合后产生痛觉，当传入冲动到达中枢后兴奋迷走神经背核引起反射性迷走神经功能亢进，发生一系列心血管反应，表现为人工流产综合征，患者的心里不安可加重痛觉及症状［1］。
氧化亚氮是一种无色、无刺激性、有甜味的无机气体，性能稳定，不自燃自爆，不与血红蛋白结合，在体内不经任何生物转化或降解，绝大部分仍以原药随呼气排出，仅极少量由皮肤蒸发，在氧供充裕的情况下，短时间吸入的氧化亚氮无直接的毒性，对心、脑、肺和肾无影响，且氧化亚氮镇痛迅速，效果可靠，吸入50%氧化亚氮气体约30～40min即产生镇痛作用，患者在手术过程中安静、合作、无记忆，停止吸入后1～2min可下床行走，配合米索前列醇术前处理，可软化宫颈，镇痛效果可靠，使手术造成的综合反应及术中出血量明显减少，且使用方便，无需麻醉师专门管理，在基层医院使用安全、可靠。降低了手术近远期并发症对受术者的影响，减少了基层患者的负担，是可取、可靠、安全的手术方式［2，3］。
目前使用的氧化亚氮和氧气的比例是可调的，操作中应根据患者的实际情况熟练调节氧化亚氮和氧气的比例。氧化亚氮的吸入浓度最好控制在50%左右，由于笑气进入体内发挥作用有30～40s的潜伏期，故在吸入前应指导患者进行深呼吸训练，当面罩贴紧患者口鼻时，可进行有效的笑气吸入，达到预期的镇痛效果［４］。在吸入的过程中，必须有专门的人观察受术者的呼吸、循环功能及神志情况，必须对血氧饱和度进行监测，当血氧饱和度下降至95%时，应停止吸入氧化亚氮，给予100%纯氧吸入，当血氧饱和度上升至95%以上时，可再次给予氧化亚氮吸入至手术结束。
参考文献
1 严相默.临床疼痛学. 延吉：延边人民出版社，1988，56-57.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，225-226，272-274.
3 Wing DA, Rahall A, Joins MM, et al. Misoprostol:an effective agent for cervical ripening and labour indaction. AM J Obstet Gynecol,1995,172:1811-1816.
4 邢爱碌，刘煜，温胜云.氧化亚氮并用米索前列醇镇痛在人工流产术中的应用. 中国妇产科临床杂志，2004,5：266-268.
作者单位： 523902 广东省东莞市虎门医院
(编辑 川 夏)