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随着人们生活水平的提高，广大妇女的保健意识和对医疗技术的需求进一步提高，要求进一步提高自己的生活质量，对无痛人工流产术的需求也越来越多。为寻找安全有效的镇痛方法，2004年6月～2005年1月，我们将两种无痛人流术的用药方法(芬太尼+丙泊酚，芬太尼+丙泊酚+利多卡因)进行临床效果观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来妇科门诊要求行无痛人流术的孕妇206例，年龄20～49岁，停经45～65天，均经腹部B超诊断为宫内妊娠。其中初产妇34例，剖宫产史44例，阴道分娩史128例，体重40～78kg。既往无心血管病史，无严重的呼吸功能不全及肝肾功能不全，无上呼吸道急性感染、癫痫、哮喘及上述药物过敏史和生殖系统急慢性炎症等。随机分成两组，年龄、孕周、孕次、体重基本一致，差异无显著性。
1.2 用药方法 术前均禁食水4h，开始手术前建立静脉通路，手术医师做常规妇检，消毒铺巾。试验Ⅰ组：芬太尼(100μg)按1～1.5μg/kg静注3～5min后，丙泊酚200mg+利多卡因50mg以2mg/kg静脉缓慢推注，密切观察呼吸及循环变化，待患者进入睡眠状态，行人工流产术。试验Ⅱ组：芬太尼—丙泊酚用药同试验Ⅰ组。患者进入睡眠状态后，暴露宫颈，常规阴道消毒后，在宫颈3、9点，用5ml针管分别将2%的利多卡因2ml局部注射，2min后行人工流产术，如有肢体扭动、麻醉转浅追加丙泊酚50～100mg，以维持适当的麻醉深度，麻醉师全程监护。
1.3 疗效评价 疼痛按手术情况分为3种效果，显效：患者无腹痛、表情安静、自如、朦胧入睡，5.5号宫颈扩张器递增无阻力。有效：患者无意识的呻吟、扭动、乱抓、醒后无记忆，5.5号宫颈扩张器有阻力。无效：患者无意识的明显呻吟、扭动、乱抓、但醒后无记忆，5.5号扩张器不能通过，需要进一步扩张。
2 结果
2.1 镇痛效果 206例人流患者在人流术给药9～17min清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉有效，成功率为100%。
2.2 给药时间及给药量 试验Ⅱ组给药时间及给药量少于试验Ⅰ组，试验Ⅱ组的给药时间在9～14min，平均为115min，用药量丙泊酚为90～120mg，平均105mg。试验Ⅰ组的给药时间10～17min，平均13.5min，而用药量丙泊酚为140～220mg，平均180mg。
2.3 宫口松弛情况 试验Ⅱ组宫口松弛情况明显优于试验Ⅰ组，试验Ⅱ组103例患者有宫口松弛97例，占94%。而试验Ⅰ组103例患者中有宫口松弛59例，占57%。差异有显著性。
2.4 麻醉监测结果 用药前后的患者血压、心率略有下降，但在正常范围内，无需特殊处置。术中有23例患者出现给药2min内有呼吸暂停，持续10～15s，经面罩给氧后自行恢复，亦无需其他处理。
2.5 术中出血情况 两组对照出血量无明显差异。
2.6 不良反应 试验Ⅰ组中的不良反应明显高于试验Ⅱ组。试验Ⅰ组有扭动、呻吟、乱抓73例，复苏后头晕患者39例。试验Ⅱ组有扭动、呻吟11例，复苏后头晕14例，但未发现过敏、抽搐及严重的毒副反应。
3 讨论
丙泊酚是一种新型静脉麻醉药，其特点起效快、作用平稳、苏醒快而完全，具有一定的镇吐作用，无镇痛作用，对呼吸循环抑制作用明显增加，能使心率减慢。芬太尼镇痛作用强，为吗啡的100～180倍，单次注射作用持续时间短，小剂量芬太尼对呼吸抑制较轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，但可引起心动过缓、恶心、呕吐。另外，芬太尼还具有致遗忘作用。利多卡因能阻断神经传导，松弛宫颈平滑肌。人工流产以往均在无麻醉下完成，其强烈的疼痛刺激使患者痛苦不堪。丙泊酚、芬太尼、利多卡因用于人工流产术，充分利用了各自的优点，具有镇痛、镇静、肌松、完全、起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小、复苏迅速等特点，除过敏外，无其他禁忌证，适应范围广。本研究临床观察100%有效，临床不良反应较其他麻醉药明显减少，且易于控制，与其他报道一致。
使用丙泊酚后受术者安静、舒适、无痛，为手术创造良好的条件，但试验Ⅰ组显示，丙泊酚无宫口松弛作用，而扩张宫口常常是人工流产术中关键的一步，对一些宫口扩张困难的病例，手术时间延长，相应的术中维持麻醉的维持量增加。而试验Ⅱ组加用利多卡因后，有宫口松弛作用，从而缩短了手术时间，提高了手术完全性，又减少了丙泊酚的用药量。
丙泊酚对呼吸循环系统有一定的抑制作用，用药2min血压、心率明显下降，但仍稳定在正常范围内，可不予处理，血压下降的原因，考虑为外周血管阻力下降的结果。另外，丙泊酚可引起呼吸抑制，且程度轻，无需处理，故麻醉时要控制给药速度，对于有心脏、呼吸系统、肾脏或肝脏损害的患者，使用丙泊酚应当谨慎。当用药过量出现循环呼吸抑制时，应积极对症治疗，均能获得满意的疗效。
综上所述，丙泊酚+芬太尼+利多卡因联合用药对镇痛、镇静效果确切，同时松弛了子宫颈口，使人工流产术更易进行，而对宫缩及出血量无影响，值得临床推广。
作者单位： 136400 吉林省双辽市妇幼保健院
(编辑 明 石)