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流产不全是产科常见疾病之一，临床表现主要是阴道流血时间过长，给患者的身心健康带来极大痛苦及危害。超声能直观地显示子宫和子宫腔，对于妇科、产科疾病的诊断不失为一项简便实用的技术，本文回顾分析了50例子宫内胚胎组织残留超声诊断及声像图特征表现，为临床提供了主要的参考信息，并为及时手术、减少并发症提供了可靠的诊断依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院门诊或住院患者共50例，年龄20～35岁，其中药物流产后29例，带环人工流产后7例，自然流产6例，中孕流产6例，足月顺产2例，检查时间为流产或产后2～35天。
1.2 仪器 使用仪器为TOSHIBA-SSA-325A实时超声显像仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。
1.3 方法 检查时患者取仰卧位，适度充盈膀胱，经腹壁耻骨联合上纵切、横切、斜切探查子宫各切面，重点观察宫腔内膜情况。
2 结果
通过对50例病例的观察与分析，几乎所有病例宫腔均有异常回声，但由于残留组织部位和量的不同，其超声表现也不尽相同。
2.1 宫腔内有胎盘组织 超声显示宫腔内膜线模糊、消失，宫腔内可见形态不规则、大小不等、回声不均匀的光斑、光团，其后方无增强或减弱，与宫壁分界较清，其中3例表现为胎盘小叶的“花瓣样”团块回声。
2.2 宫腔内积血 超声显示宫腔内可见不规则的无回声区或低回声区凝血块。
2.3 宫腔内胎膜残留 超声显示宫腔内可见线状强回声，与宫壁界限清晰。
2.4 宫腔或宫颈管内残留机化组织或胎骨片 超声可在宫腔或宫颈管内见强回声弧形光带，或强回声光斑，其后方伴声影。刮宫证实其中2例为机化组织，1例为胎骨片残留。
2.5 宫腔内有胎盘、胎膜组织的碎块或颗粒样组织残留 超声显示宫腔线模糊不清，可见散在分布的密集光点，边缘不整齐，回声偏强或强弱不均匀。
2.6 宫腔内妊娠流产至宫颈管内 超声显示宫颈管内见孕囊回声，而子宫大小、形态均正常，内膜平直居中，仅宫颈管饱满，其中2例经刮宫证实。
3 讨论
流产或引产后子宫出血时间延长，主要由于蜕膜或绒毛组织等残留所引起，子宫内胚胎组织的残留，既影响子宫收缩，又为子宫内感染提供了条件，流血与感染导致子宫内膜恢复受到障碍，造成宫颈、宫腔粘连，给患者带来极大的痛苦和危害。超声能直观地显示流产或产后宫腔内胚胎组织残留，并确定其部位、大小、子宫恢复情况等。本文50例经超声检查，准确显示子宫内残留胚胎组织的大小及部位， 且全部经产科清宫证实，刮出物均系由胎儿附属物（胎盘、胎膜、蜕膜、绒毛组织）及部分陈旧性凝血块组成，重20～300g不等。术后症状逐渐消失后复查超声，子宫腔及宫颈管内为一线状回声，且无分离，无异常回声，子宫大小恢复正常。但要注意一定要根据临床病史与月经期前子宫内膜增殖及子宫黏膜下肌瘤等宫腔病变相鉴别，否则易造成误诊误治， 给患者造成不应有的痛苦。
结合本文50例病例我们认为流产前后、产后进行超声检查具有以下优越性：（1）流产前可排除异位妊娠、畸形子宫妊娠、子宫肌瘤合并妊娠等；（2）对流产或产后子宫收缩不良、不规则阴道流血，超声应是首选的一种简便、无创伤性检查方法；（3）在超声引导下行清宫术，能做到准确安全，且能缩短清宫时间，尽量使患者的痛苦减少到最低程度。（4）根据声像图特点，较易与其他疾病鉴别诊断。
综上所述，我们认为超声具有安全、方便、易行、无损伤、重复性好等优点，可为临床提供重要参考信息，为及时手术、减少并发症提供可靠、客观的诊断依据，是诊断子宫内胚胎组织残留不可缺少的检查方法。
作者单位： 252000 山东省聊城市人民医院
(编辑 建 伟)