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伴随着剖宫产率的居高不下，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的发患者数也在增加，给患者带来了一定的痛苦。本文就我院近年来诊治的腹壁子宫内膜异位症的病例总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 自1996～2005年我院共收治剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的患者7例。均经手术切除后病理证实。患者年龄26～35岁。均为初产妇，病灶大小直径0.5～4.5cm。
1．2 剖宫产术式7例中，6例为子宫下段剖宫产术，1例为子宫体部剖宫产术。腹部纵切口3例，横切口4例。
1.3 内膜异位病灶3例纵切口病灶均在腹壁切口的上1/3处；横切口中2例在切口右侧外1/3处，1例在左侧切口下2cm处，1例在脐部。
1.4 发病潜伏期9个月~4年。平均27个月。
1.5 手术7例患者均在局麻下行病灶切除术，距病灶周边0.5cm处将病灶完整切除。7例中有3例病灶侵及腹膜，4例侵及腹直肌及前鞘。术中见病灶部位血运丰富，易出血。
1.6 术后随访术后均未行药物治疗。术后3个月~9年，未发现复发病灶。
2 讨论
2.1 发病机制子宫内膜异位症是目前育龄期妇女的常见病，其发病机制不清。主导理论是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说。而剖宫产术后腹壁子宫内膜异位属医源性的散播即直接移植。为手术时将子宫内膜带至切口处，在该处种植形成子宫内膜异位症。内膜的种植与生长要完成黏附、侵袭和血管形成“三部曲”；此外激素与受体在促进和抑制这一过程中起重要作用；局部的各种酶、酶抑制剂、生长因子、细胞因子亦在其中产生影响。内异症患者处于一种免疫功能降低状态，位于异处的内膜碎片不能被正常地清除，并在雌激素、细胞因子和酶的作用下，形成异位病灶，产生临床症状。并且有越来越多的资料表明：内异症有家族聚集倾向，可能有先天遗传因素，或者与卵巢癌相似，是由多位点基因和环境因素相互作用导致的一种多因素遗传性疾病［1］。本组资料中有1例异位灶在距横切口5cm的脐部,是术前脐部准备致表皮损伤后术中冲洗液将内膜残片带至该处,还是血行转移所致,尚难定论。
2.2 治疗及预后1cm以上病灶靠药物清除比较困难，故临床中手术切除病灶是有效的治疗方法。手术成功的关键是彻底切除病灶，异位病灶常与腹直肌筋膜、肌层甚至腹膜有紧密粘连，手术常需要切除部分筋膜或腹膜，应切除病灶周边至少5mm的正常组织，以期切缘干净，防止复发。本组资料显示，只要术中病灶切净，术后不需要辅助药物治疗，治疗效果好，可以治愈不复发。
2.3 预防（1）把握好剖宫产手术指征，降低剖宫产率，以减少内膜移植的可能。（2）术中注意保护切口，特别是在缝合腹壁切口前应彻底冲洗切口。（3）缝合腹壁时更换干净纱布、冲洗仍在使用的手术器械，以防上面带有内膜碎片。（4）术后积极促进产妇的身体恢复，增强抵抗力。（5）进一步宣传母乳喂养，提倡剖宫产术后哺乳，以推迟月经，对腹壁切口瘢痕内异症的预防可能有益。
2.4 建议在剖宫产术前交待时，增加术后可能出现腹壁子宫内膜异位症的内容，向孕妇及家属交待清楚并签字，以防今后发生医疗纠纷。
【参考文献】
1 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）：129.
(编辑：陆 华)
作者单位： 061000 河北沧州，沧州市中西医结合医院第一分院