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1 病历摘要
患者，36岁，孕3产2，现存子女2个。因停经36天，下腹疼痛11h，加重5h，于2004年8月25日18∶50急诊入院。患者既往月经规律，体健。36天前因停经42天，在当地诊所行人流手术，宫腔内是否刮出胚胎组织不详。术后阴道少量出血1天自止。人流日距发病之日36天。2004年8月25日晨8∶00突感右下腹疼痛，伴肛门部坠胀不适，有便意，在当地用药治疗无好转，5h后腹痛加重，波及全下腹，肛门部坠胀不适及便意加重，多次如厕未果。患者既往无盆腔炎史，无肝炎病史。入院时查体：T 36.8℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 140/90mmHg。痛苦面容，无明显贫血貌，神志清楚，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。下腹部明显压痛、反跳痛，无明显肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性。妇科检查：经产型外阴，阴道内无血迹，宫颈稍显着色，后穹隆饱满、有触痛，宫颈举痛明显。子宫前位，大小正常，活动有压痛，双侧附件区有明显压痛，未触及包块。B超：宫体后方可见约3.5cm×4.3cm大小的不规则暗区。双侧附件未见明显异常，后穹隆穿刺顺利，抽出陈旧性血液5ml，放置10min以上不凝固。血常规：血红蛋白114g/L，红细胞3.82×1012/L，白细胞12.0×109/L，中性粒细胞80%。尿HCG（-）。
初步诊断：（1）宫外孕破裂。（2）急性出血性输卵管炎？给予液体输入，交代病情：因患者发病前有人流史，不能排除出血性输卵管炎的可能。本院无条件查血HCG，建议转上级医院治疗。患者及家属坚决拒绝。因患者症状、体征明显，B超及后穹隆穿刺均证实腹腔内有出血，有剖腹探查指征。于2004年8月25日19∶20在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内游离血约400ml，无血块，子宫大小正常，双侧卵巢正常，双侧输卵管结构完整，明显充血、水肿（右侧尤甚）。伞端开口处均有少量暗红色血液，未见明显活动性出血。向伞端方向挤压两侧输卵管，均可见伞端有暗红色血液流出，诊断为出血性输卵管炎。向患者及家属交代病情，行双侧输卵管切除术。术后抗生素治疗，痊愈出院。病理报告为双侧急性出血性输卵管炎并周围炎。
2 讨论
出血性输卵管炎与输卵管妊娠破裂的不同之处：（1）出血性输卵管炎多无停经史，发病前近期多有宫腔操作史。（2）发病可在月经周期的任何时候。起病比较缓慢，症状不如异位妊娠急剧。盆腔内出血大多少于异位妊娠，出血速度也较慢，很少发生休克。移动性浊音阳性者少，尿妊娠试验阴性。血HCG正常，可有体温及白细胞升高。抗感染、止血、中药保守治疗效果较好。（3）出血性输卵管炎尤应重视以下情况：①近期有流产史，因流产术可引起上行性感染。②B超示子宫附件正常，盆腔内有少量积液或无积液。③术中发现输卵管结构完整，炎性反应重。
作者单位： 050600 河北行唐，行唐县人民医院妇产科
(编辑：周 晔)