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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤［1］，全球范围内发病率虽有下降趋势，但仍是恶性肿瘤造成妇女死亡的第二因素［2］，据国际癌症研究中心(international agency for research on cancer,IARC)近年估计其5年患病1558000人，其中100余万在发展中国家。全世界每年有20多万妇女死于宫颈癌。而宫颈癌的形成之前有一个相当长的癌前病变期及原位癌阶段，从宫颈上皮内瘤样病变（CIN）到发展成癌，大约需要10年时间。所以早期发现、早期治疗是降低宫颈癌发病率及死亡率的关键所在。本文就广西灵山县1358例已婚妇女宫颈癌筛查情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 筛查时间 2003年12月。
1.2 筛查地点 桂南沿海地区灵山县。
1.3 研究对象 全县范围内农民、机关干部、街道居民，随机抽样1358例已婚妇女，条件：无子宫切除史及盆腔放射治疗史，6个月内未做过宫颈冷冻、电疗、光疗及手术治疗者，目前未怀孕者。
1.4 仪器设备 采用上海生标科技有限公司生产的OBI-1光活检短腔道肿瘤诊断仪。
1.5 筛查方法 首先采用一对一封闭式问卷，对被检查对象进行宫颈癌危险因素的调查，然后进行常规的妇科检查及OBI-1光活检荧光检查：取膀胱截石位，以窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈，首先目测观察阴道、宫颈的情况，并做好记录，然后在暗室内用OBI-1光活检诊断荧光对准宫颈部位进行扫描，目测宫颈组织的荧光色泽，判定宫颈组织是否正常，如发现异常组织，在OBI-1光活检诊断仪定位指导下取可疑病变组织，以95%的酒精固定，写上姓名、编号送上海同济医科大学病理科检查。
1.6 评定标准 被测定宫颈组织荧光色泽呈蓝白色为正常组织，桔黄色或桔红色为良性病变，暗色、紫色、紫红色为异常组织（即可疑CIN）。
2 结果
OBI-1光活检短腔道肿瘤诊断目测法检测结果：在1358例已婚妇女中，宫颈组织荧光色泽呈暗色、紫色、紫红色的有72例，占5%；共收集标本90份送检，病理报告CIN及宫颈癌27例，发病率为1.99%。其中宫颈浸润癌1例，CINⅡ～Ⅲ 1例，CINⅡ3例，CINⅠ～Ⅱ 4例，CINⅠ18例。各年龄组检出情况见表1、表2。
表1 1358例已婚妇女年龄分布及宫颈癌检出情况 （略）
表2 27例确诊CIN分类情况 (略）
3 讨论
宫颈癌在发展中国家其发病率居第一位。据世界卫生组织统计，全世界每年发生子宫颈癌46.6万例，其中80%在发展中国家，我国每年新增宫颈癌13.15万例，占了1/3多，宫颈癌的发病率为14.6/10万，居世界第二位［3］，可见在我国开展宫颈癌普查工作的重要性。由于宫颈癌存在着一个较长的、可逆的癌前病变期，通常从宫颈上皮内瘤样病变（CIN）到发展成癌，大约需要10年时间，一般认为，非孕期CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%［4］。如果在CIN可以早期诊断并得到及时治疗，则宫颈癌的发病率会大大降低。
1358例筛查对象，根据宫颈荧光色泽改变目测，判定为异常宫颈组织的为72例，经宫颈组织取样进行病理检查，有27例被确诊为癌及CIN（阳性检出率占预报的37.5%）。根据病理检查结果，我们测得灵山县样本人群CIN及癌的检出率（27/1358）为1988/10万。此27例妇女中有30%患有不同程度的宫颈糜烂及息肉等，无吸烟和长期口服避孕药史，但由于条件和经费所限，未做人类乳头状瘤病毒（HPV）检查。因此，其与HPV感染相关关系无法得出结论。
一般说来，30岁以下的已婚妇女宫颈癌少见，30岁以后随着年龄的增加发病率明显升高［3］。笔者在27例确诊的癌及CIN病例中，其年龄分布符合这一规律，从表2中可以看出50岁以前的病例，其CIN程度最低，说明筛查是癌症早期发现的有效手段。早期诊断、及时治疗是提高生存率和降低死亡率的根本。27例确诊病例，经当地计生部门追踪服务，逐一组织做进一步的手术治疗，目前情况良好，在群众中得到普遍赞誉，收到了良好的社会效益，密切了干群关系。
从此次普查资料及病理报告中发现，50岁以上已退出育龄期的老年妇女疑似CIN的比例较高，这个问题值得我们深思。通常情况下，育龄妇女由于参加经常性的健康检查及妇检，对身体健康状况能及时把握，而50岁以上退出育龄期的妇女由于受不良传统观念的影响，不愿参加健康检查及妇检，就会给她们的健康带来很大危害。此次有1例63岁妇女已到有肉眼菜花状癌变就可以证明。因此，我们要加大妇女生殖健康的宣传力度，使广大育龄妇女都来重视自己的健康，提高自我保健意识。
我国宫颈癌发病率高与生活水平、医疗卫生状况差有关，在广大缺乏医疗保障的农村地区，其情况将更严峻。另外，长期以来缺乏一种有效的群体筛查方法也是原因之一。原有的宫颈刮片细胞学检查方法、阴道镜检查方法、宫颈活组织病理检查等，由于操作复杂，技术要求高，成本较高、诊断时间较长、携带不方便等，使之进行大样本量的筛查存在一定困难，而OBI-1光活检短腔道肿瘤诊断仪，因其是根据黏膜上皮细胞内部分子结构的变化来识别的，当基因突变时可致表达异常，黏膜上皮细胞的微环境发生生物化学条件的改变，结果被检测的可疑组织固有荧光与正常组织的固有荧光出现差异，因此光活检对癌前病变的识别率较高，甚至在基因突变时就可检出。在进行研究宫颈癌的普查中具有灵敏度高、省时、省力、操作简单、无组织损伤、定位准确、携带方便等优点，是一种理想的宫颈癌及癌前病变筛查方法。随着今后我们普查经验的积累，将会大大提高色泽的判断率从而提高其阳性预报率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,314.
2 Schoell WM, Janicek MF, Mirhashemi R. Epidemiology and biology of cervical cancer. Semin Surg Oncol,1999,16:203-211.
3 马丁,奚玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展.实用妇产科杂志，2001，17：61-63.
4 陈庆云，卞美璐.子宫颈癌前病变、子宫颈癌合并妊娠的研究进展.中华妇产科杂志，2003，38：647-649.
作者单位：1 530021 广西南宁，广西计划生育研究服务中心
2 535400 广西灵山，灵山县计划生育局
(编辑：乔 晓)