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人工流产术是早期终止妊娠的主要方法之一，但人工流产时的痛苦及并发症亦越来越受关注。为了缓解孕妇扩宫时的痛苦及预防并发症发生，笔者在应用笑气吸入镇痛行人工流产术前阴道放置米索前列醇，效果较佳，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自愿行人工流产、无禁忌证的初次行人工流产的孕妇80例，无孕产史，年龄20～33岁，体重42～64kg，孕周5～12周。将其随机分为试验组及对照组各40例。两组孕妇的年龄、体重、孕周差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 试验组：孕妇术前1～2h阴道后穹隆放置米索前列醇100μg；对照组：术前不使用任何促宫颈成熟的药物及方法。阴道放药由经过专业训练过的护士执行，手术由专人按常规操作。两组均在扩宫前1min行阴道消毒时，即将面罩紧贴孕妇口鼻让孕妇做深呼吸，在活瓣自动控制下进行吸入性供气，内含质量分数为50％笑气和50％氧气，手术结束时松开面罩，停止吸入。
1.3 手术情况 观察项目：（1）7.5号扩宫器无阻力通过宫颈内口的例数；（2）手术时间，从开始扩宫至停止吸引的时间；（3）阴道出血情况；（4）术中并发症发生情况；（5）术中记录镇痛效果。
1.4 镇痛效果评定标准 术中镇痛效果分级按语言等级评定量表法（verbal rating scale,VRS）［1］评定，分为4个等级。0级：无痛、安静合作；Ⅰ级：轻微疼痛，能忍受，可合作；Ⅱ级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；Ⅲ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。
1.5 统计学方法 采用χ2检查及t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组术中情况比较 见表1。试验组7.5号扩宫器无阻力扩宫数为36例（90.0％），对照组则仅1例无阻力扩宫，仅占2.5％，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）；试验组手术时间较对照组明显缩短（P<0.01）；阴道出血人数均较少，两组差异无显著性（P>0.05）；术前均无明显恶心、呕吐等胃肠反应，术中均未发生人工流产综合征等人工流产常见的并发症。
表1 两组术中情况比较 （略）
2.2 两组镇痛效果比较 见表2。
表2 两组镇痛效果比较 （略）
3 讨论
目前使用笑气吸入进行人工流产，由于镇痛效果迅速而有效、镇痛作用强而麻醉作用弱、术后恢复快、对呼吸道无刺激、无毒副作用、安全可靠等优点，受到自愿早期终止妊娠孕妇欢迎。但人工流产手术的困难常是扩张宫颈的困难，如遇孕周较长（11～12周）或宫颈条件差（特别是初次妊娠的少女），扩宫困难时，镇痛和麻醉双重作用下强制性机械扩张宫颈可导致受术者无自觉地剧烈地扭动，有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。因而术前促宫颈成熟对保证手术安全至关重要。
与缩宫素相比，前列腺素不仅可加强子宫收缩力，还可加速宫颈的成熟。在所有前列腺素中，E族对子宫有高度选择性，且对促宫颈成熟效果更佳，尤其术前1～2h阴道放置米索前列醇100μg有良好的宫颈扩张效果，术中大部分可无阻力通过7.5号扩宫器，大大降低手术难度，缩短手术时间，术中孕妇安静，无不良反应。
人工流产综合征是由于宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋而致的血压、心率下降、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等一系列症状，在本研究中无一例发生人工流产综合征。笑气吸入后迅速产生镇痛作用，它通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。但经本研究发现，单纯吸入笑气孕妇手术时有80％无自觉疼痛，术前不使用促宫颈成熟药物有20％的孕妇在扩宫及吸宫过程中有不同程度无自觉地扭动、轻微疼痛和中度疼痛。这样有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险；而在吸入笑气的基础上适时适量使用促宫颈成熟药物，有90％孕妇手术时无任何疼痛，轻微疼痛也明显减少并减轻。
米索前列醇所引起的全身不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻、寒战等，口服时尤为明显。由于阴道用药量小，药物吸收相对缓慢，几乎无全身不良反应，且操作简便，在门诊由经训练过的护士即可执行。所以笔者认为在术前1～2h阴道放置米索前列醇100μg配合笑气吸入行人工流产术可有效提高手术质量，降低并发症。
【参考文献】
1 严相默.临床疼痛学.延吉：延边人民出版社,1988，56-57.
作者单位： 033000 山西吕梁，吕梁地区妇幼保健院
(编辑：巨岩琳)