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【摘要】 目的 探讨静脉切开术在产科大出血中的应用。方法 收集2001年6月~2004年6月32例产科大出血休克的病人，行内踝上方大隐静脉切开置管补液。结果 所有病例置管后液体快速顺利输入，及时扩充血容量，无红肿、渗血及静脉炎发生，抢救成功率100%。结论 大隐静脉切开置管补液能快速、准确建立静脉通道，实现迅速扩容的目的，具有重要的临床意义。
【关键词】 产科出血；静脉切开术；应用
产科出血是产科急症之一, 一旦发生, 其病情来势凶险。 如不及时采取有效的抢救措施, 最终会危及产妇甚至母婴的生命。但由于产妇大出血后，尤其当出血量超过1500ml时，病人往往处于休克状态，其四肢湿冷，静脉塌陷，很难行静脉穿刺，给临床抢救造成很大困难。我科2001年6月～2004年6月收治32例产科大出血休克病人，行静脉切开采血、输液、输血，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 大出血病人32例，年龄18~37岁，平均23.5岁，出血量均在1500ml以上。其中，足月妊娠产妇25例：初产妇9例，经产妇16例；异位妊娠腹腔内大出血休克7例，前置胎盘伴大出血3例，正常分娩后宫缩乏力大出血13例，妊高征顺产后大出血4例，剖宫产术中及术后大出血5例。20例为院外收入，12例为本院分娩的产妇。
1.2 操作方法 病人取仰卧位，术侧下肢外旋，以内踝上方3~5cm处的大隐静脉为中心，常规皮肤消毒、铺无菌巾，1%普鲁卡因行局部麻醉，然后横形切开皮肤1.5~2cm，分离皮下组织，暴露游离大隐静脉，再用小弯血管钳在静脉下方置2根4号丝线，一根在静脉远端结扎（暂不剪线），另一根置于静脉近端，暂不结扎，提起静脉远端的结扎线，用小尖剪刀向心方向在静脉壁做一V形切口（勿切断血管），切开静脉周径的1/3～1/2，然后迅速将排尽空气后的塑料输液管插入静脉腔内约3~7cm, 检查输液通畅无漏后, 结扎静脉近端丝线, 最后剪断两端的结扎线头，缝合皮肤切口，留一皮肤缝线结扎固定塑料输液管，覆盖无菌纱布并用胶布固定，绷带包扎。
1.3 注意事项 静脉切口不宜太大太深，以免伤及血管。术后要密切观察液体输入是否通畅，局部有无肿胀或血管有无穿破等现象。严格无菌操作，防止发生静脉炎、栓塞、感染等。若发生静脉炎，应立即拔出导管，抬高患肢，局部热敷，并给予抗生素治疗。塑料导管留置时间不宜过长，一般为3~5天，拔出导管后应及时按压针口5~10min，避免发生针口出血。
2 结果
所有病例经静脉切开置管后，导管通畅，液体顺利输入，及时扩充血容量，无红肿、渗血，未发生静脉炎，抢救成功率100%。
3 讨论
通过我科对32例大出血休克病人行静脉切开插管补液的临床观察，笔者认为，产科出血病情发展迅速，一旦出血量大，则外周静脉明显塌陷，血管充盈极差，加上抢救过程紧张，护士急于求成，尤其是妊高征的产妇，由于全身浮肿，更给护士静脉穿刺带来巨大困难。此时，立即行静脉切开插管, 对于快速建立静脉通道、实现迅速扩容具有重要的临床意义，是决定整个抢救过程成功与否的一个重要环节。本组32例病例由于抢救及时，病情得到及时控制，而且恢复迅速，成功率高，此项技术已在我科危重病人救治中广泛应用。
(编辑：魏 冉)
作者单位： 514300 广东丰顺，丰顺县人民医院妇产科