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【摘要】 目的 探讨缓释性前列腺素E2栓用于足月引产的有效性及安全性。方法 采用前瞻性研究。结果 研究组给药后Bishop评分100%提高≥2分，95%提高≥3分。新生儿Apgar评分全部10分，降低了剖宫产率。结论 前列腺素E2阴道栓经证实为安全、有效的引产药物。
【关键词】 前列腺素E2栓；Bishop评分；宫颈成熟；引产
【Abstract】 Objective To explore efficacy and safety of continuously released prostaglandin E2 (PGE2) suppository-propess used for induction of term pregnancy.Methods A prospective study was carried.Results Bishop score was increased≥2 points in 100% cases,≥3 points in 95% cases.Apgar score 10 for all neonates. cesarean section(CS) rate was reduced.Conclusion Continuously released PGE2 suppository-propess is of efficiency and safety for labor induction in term pregnancy.
【Key words】 prosaglandin E2 suppository-propess;bishop score;cervical ripening labor induction
在足月妊娠要适时分娩的孕妇中，由于宫颈不成熟使引产失败率高，导致剖宫产率升高。临床上某些高危妊娠需要终止妊娠时，引产常为首选方法，安全有效的引产方法是引产成功的保证。目前认为分娩的动机为：体内各种因素最终引起前列腺素释放，前列腺素通过促宫颈成熟及诱导产生强有力的宫缩共同完成分娩。普贝生（前列腺素E2）高效而毒副作用小，为欧美常用引产药物，现将其用于足月引产的临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年10～11月我院足月妊娠产妇，宫颈Bishop评分≤6分者共20例。年龄21～40岁，平均29.4岁。孕周37～41周，平均40.05周。孕产次：初产妇16例，经产妇4例。宫颈Bishop评分3～6分，平均4.8分。其中有7例有合并症或并发症：重度子痫前期3例，双胎一死一活1例，卵巢肿瘤1例，周围性面瘫1例，脐带绕颈1例。
1.2 研究方法
1.2.1 用药方法 用药前由专人进行宫颈评分，估计头盆条件。宫颈Bishop评分≤6分者，于阴道后穹隆横向放置1枚普贝生（含前列腺素E2 10mg）。放置栓剂后产妇平卧20～30min即可活动。用药后每小时听胎心，测血压，观察宫缩情况，4h后开始行宫颈评分，胎心监护。其间如有高张宫缩随时取出普贝生。药物取出指征：（1）临产；（2）胎膜早破；（3）宫缩过频；（4）胎儿窘迫；（5）用药12h以上。
1.2.2 评估方法 放置后4h开始阴道检查宫颈Bishop评分，6h、8h各评1次，在观察时间内宫颈Bishop评分提高≥3分为显效；宫颈Bishop评分提高≥2分为有效；宫颈Bishop评分＜2分为无效。
2 结果
2.1 宫颈成熟度变化 用药前宫颈Bishop评分平均为（4.8±1.72）分，用药后4h开始阴道检查宫颈Bishop评分平均为（7.2±2.86）分，提高（2.4±1.6）分，有效率100%，显效率85%。
2.2 产程时间 从用药到临产时间为（443.5±169.7）min，总产程为（453.5±176.5）min。
2.3 产程的观察 20例中有5例剖宫产，15例均经阴道顺产，剖宫产率25%。
2.4 新生儿情况，羊水情况 新生儿无窒息，Apgar评分好；羊水1例Ⅰ度污染其余均正常。
2.5 用药毒副作用 不良反应主要为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道兴奋现象，但患者均可耐受；有1例出现宫缩过强，但取出后好转。
3 讨论
3.1 普贝生的作用机制 普贝生（含前列腺素E2 10mg）是前列腺素E2阴道栓，化学成分含地诺前列酮10mg。前列腺素E2能使宫颈扩张及消失，并发动分娩，普贝生带有一个不为生物所降解的药物释放装置，控制以0.3mg/h的速度缓慢释放，药物通过刺激内源性PG的产生及增加宫颈细胞基质内水分及黏多糖的含量，使宫颈胶原纤维消失及分离，促宫颈成熟。外源性的PGE2也有松弛宫颈平滑肌的作用，有利于扩张宫颈。同时PGE2也能诱发子宫收缩，以达到成功引产的目的［1］。
3.2 普贝生与催产素、米索前列醇用于引产的比较 催产素是通过与子宫平滑肌细胞膜上的催产素受体结合，诱发平滑肌收缩，通过与蜕膜细胞上催产素受体结合，刺激蜕膜释放前列腺素使宫颈软化，具有促宫颈成熟和引产双重作用，但是催产素引产需要静脉用药，专人管理，定时调节剂量及滴速。因医师经验不同，主观性较大，且产妇不能随意活动，给医患双方造成相对不便。米索前列醇与前列腺素E2（PGE2）阴道栓作用机制相似，但其有给药后难以控制给药的量，口服给药胃肠反应严重，阴道给药致反复阴道操作等缺点。米索前列醇在临床应用中有子宫破裂的发生，甚至有母亲羊水栓塞引起死亡的报道［2］。普贝生用于晚期妊娠引产成功率高，不良反应少，且用药简单，易于放取，无需专人管理，用药容易控制，临床效果好，安全性高。
3.3 普贝生缺点 价格昂贵，无法普及；需低温冷藏，给运送、储存带来不便。
3.4 普贝生用药需注意问题 （1）用药后1h左右多数产妇出现宫缩，并非规律性，此时应密切观察，不能直接将药物取出。我科5例剖宫产中3例剖宫产是由于用药早期经验不足，患者一出现宫缩，未辨明是否进入临产就将药物取出。但取出时宫颈评分提高也达2分，说明对宫颈成熟仍有效。对引发宫缩作用尚未开始。因此除了以上取药指征外，一定要确认临产才将药取出。（2）用药后注意胎儿监护，避免宫缩过强引起胎心改变。
总之，目前看来，阴道上段或宫颈内给药是引产的最理想途径，采用外源性前列腺素可复制出生理性宫颈成熟及自然临产过程中的宫颈改变。前列腺素E2阴道栓经证实为安全、有效的引产药物。
【参考文献】
1 Witter FR. Prostaglandin E2 preparation for preinduction cervical ripening. Clinical Obsterics and Gynecology,2000,43(3):469-474.
2 Hughes EG, Kelly AJ, Kavanagh J. Dinoprostone vaginal insert for cervical ripening and labor induction. A meta analysis. Journal of Obsterics and Gynecology,2001,97(5):847-855.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 350001 福建福州，福建医科大学省立临床学院 福建省立医院妇产科