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近年来，随着剖宫产率不断上升，腹壁切口子宫内膜异位症的发病率也逐渐提高。子宫内膜异位症是子宫内膜组织（腺体和间质）生长在子宫体以外且随月经周期变化的一种妇科常见病、多发病，其好发部位为宫骶韧带、子宫直肠陷凹、卵巢以及盆腔腹膜的各个部位及盆腔器官的表面，它虽为良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。该症的发病机制至今尚未完全确定，目前学术界有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等不同角度的学术解释，此外，遗传因素、免疫因素及炎症因素作为致病因素的观点也为临床医疗界所接受［1］。我院自2001年6月～2004年12月间收治了12例腹壁切口子宫内膜异位患者，本文拟通过对此部分案例的分析，探讨发病机制，对临床预防措施做一些总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例患者年龄21～42岁，平均27.6岁。最早发病者为剖宫产后11个月，最晚发病者为剖宫产后13年，平均3.4年；一次剖宫产11例，二次剖宫产1例；腹壁纵切口10例，横切口2例；急诊剖宫产4例，择期剖宫产8例。
1.2 临床表现 12例患者都有不同程度的与月经相关的腹壁切口周期性疼痛，经前瘢痕处疼痛，经期疼痛最严重，经后疼痛逐渐缓解。瘢痕处有结节，最小者约2cm×3cm×3cm，最大者约6cm×6cm×5cm。结节多位于皮下、固定，呈圆形或椭圆形，周边不规则，边界欠清，活动差。结节质硬有触痛，且结节大小随月经周期而变化，经前及经期增大，经后缩小，病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色。
1.3 临床处理 12例患者均在连续硬膜外麻醉下行结节及结节周围纤维结缔组织切除术，术中发现病变侵及腹直肌前鞘及腹直肌11例，切除边缘距结节2～3cm，有1例累及腹膜但未侵入腹腔，予部分腹膜切除。有1例因创面较大且腹壁肥厚行切口减张缝合术，术后切口愈合好。术中见紫蓝色结节，内有机化组织或陈旧性血块，术后病理检查证实为腹壁切口子宫内膜异位症。术后口服丹那唑200mg bid，连服6个月，有11例术后未复发；有1例服用丹那唑后，因肝转氨酶升高被迫停药，术后1年复发而行二次手术，术后口服孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，连服3个月，至今已3年未复发。
2 讨论
临床上中期妊娠剖宫取胎腹壁切口内膜异位症或分娩会阴切口出现内膜异位症，可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血潴留患者常发生子宫内膜异位症，即证明有活力的子宫内膜或蜕膜细胞具有种植作用。有研究证明，不同时期子宫内膜的种植能力不同，其次序为：月经前者>间歇期>分泌期>经后期>早期妊娠>晚期妊娠［2］。
随着剖宫产术的广泛应用，手术的安全性和熟练程度得到提高，各级医院均在进行剖宫产。妇产科医生认为手术简单，从思想上轻视它，手术步骤越做越简单，手术时间越来越短。回顾此12例患者均在我市有关医院分娩，其中我院2例，乡镇医院9例，上级医院1例。（1）本文12例患者子宫切口均为全层缝合，造成了子宫内膜的损伤和直接种植机会。（2）腹直肌前鞘的缝线皆为缝子宫后多余的薇乔线，可能将带有活力的子宫内膜细胞或脱膜细胞直接种植到腹壁切口。（3）本文12例患者中，胎盘粘连10例，胎盘小部分植入1例，术中均予徒手剥离胎盘，为预防产后出血，予干纱布多次（>2次）擦拭宫腔，胎盘小部分植入患者予卵圆钳、刮匙清宫。可见，过度擦拭宫腔或钳刮宫腔与腹壁切口子宫内膜异位症有密切关系。（4）还有1例患者产后未哺乳，产后1个月月经复潮，产后11个月出现腹壁切口周期性疼痛，可见腹壁切口子宫内膜异位症与产后是否哺乳也有一定联系。
为预防腹壁切口子宫内膜异位症，应注意：（1）严格掌握剖宫产指征，尽量减少人为因素所造成的剖宫产，尤其是中期妊娠剖宫取胎，是减少术后腹壁切口子宫内膜异位症的基本条件。（2）手术医生要从思想上重视剖宫产，不要片面追求速度，重要的是要想到如何提高手术的质量，减少术后并发症的发生。（3）预防本病的关键在于手术时避免将蜕膜组织和间质成分散落在手术创伤区。故手术者切开子宫前应将周围脏器组织保护好，用纱布垫保护子宫切口周围术野，以防宫腔内容物溢入腹腔和腹壁切口。（4）术中尽量避免过度擦拭和钳刮宫腔。（5）缝合子宫切口时，应避免缝针穿透子宫内膜层，缝完子宫多余的薇乔线应丢弃，不可继续缝合腹膜、腹直肌前鞘等。（6）术中子宫缝合完毕用生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口，关闭腹腔后最好再次用生理盐水洗净腹壁切口。（7）月经复潮及排卵时间受哺乳影响，不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，哺乳产妇的月经复潮延迟，有的哺乳期月经一直不来潮［1］。故产后应当严格遵守国际母乳喂养守则，延长哺乳时间，推迟月经复潮，延迟排卵，对该症的预防有一定的作用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,84，354-355.
2 陈韵仙.剖宫产疤痕子宫内膜异位症.国外医学·妇产科学分册,1990,17:97-98.
(编辑：唐 城)
作者单位： 212003 江苏镇江，镇江市丹徒区人民医院