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【摘要】 目的 探讨芬太尼、异丙酚用于人工流产麻醉的效果。方法 选择人工流产的早孕患者800例为研究对象，观察组：实施无痛人流的患者400例，对照组：未实施无痛人流的患者400例。观察两组患者的疼痛、血压、心率、氧饱和度、出血量及人流综合征的发生率，并进行比较。结果 观察组镇痛效果100%，对照组3%，两组比较P＜0.001，差异有非常显著性。观察组无一例人工流产综合征发生，对照组波动大，两组比较P＜0.001，差异有非常显著性。两组术中血压、心率、氧饱和度、出血量无明显差异。结论 芬太尼、异丙酚用于人工流产麻醉安全，可靠，并有助于减少流产中某些并发症及预防人工流产术后综合征的发生。
【关键词】 人工流产；芬太尼；异丙酚；人工流产综合征
Fentanyl and propofol for anesthesia in artificial abortion: a clinical study
PENG Wen，ZHANG Qi, MAO De-zhi,et al.
Department of Obstetrics and Gynecology,China Metallurgical Construction Group Corporation Hospital，Shanghai 200941,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of Propofol and Fentanyl during abortion.Methods 400 cases of pregnant woman were provided with propofol and fentanyl during artificial abortion,another 400 as control. In each group the scorn of pain, the occurence rate of induced abortion syndrome,MAP, HR, SPO2 and blood lose were recorded and compared.Results The score of pain and the occurence rate of induced abortion syndrome showed significant difference between the two groups (P＜0.001).There was no difference between the two groups with regard to MAP, HR,SPO2 and bleeding volume.Conclusion Propofol and Fentanyl during abortion has a good analgesic effect. And it can reduce complication and prevent induced abortion syndrome. It is valuable to use propofol and fentanyl during artificial abortion in our clinical work.
【Key words】 abortion；propofol；fentanyl；induced abortion syndrome
人工流产术目前仍为我国避孕失败的主要补救措施, 随着医疗条件的改善及医疗技术的提高,在术时使用镇痛技术,对减轻患者的痛苦、减少并发症极为重要。近几年，有多种用药方法用于无痛人流，应以药效最佳、用药量最为安全为选择原则。回顾性分析我院及上海长海医院400例芬太尼、异丙酚联合用药病例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院及上海长海医院2003年12月～2004年12月期间，在相同条件下，因早孕而进行人工流产患者共800例。其中，观察组400例为自愿要求无痛人流者，采用芬太尼、异丙酚静脉用药（药物生产厂家相同）。患者年龄（30.1±8.9）岁，妊娠天数（50.4±12.3）天；对照组400例为未要求无痛人流者，术前、术中不用任何药物。患者年龄（29.5±10.1）岁，妊娠天数（49.5±11.5）天。两组年龄、孕周、孕次、产次差异无显著性。
1.2 无痛人流方法 采用静脉推注芬太尼0.1mg + 异丙酚2mg/kg， 时间不少于3min，同时采用面罩吸氧、心电监护、常规人工流产术。
1.3 观察项目
1.3.1 一般项目 平均动脉压、脉搏、氧分压在术前、术中及术后的变化。
1.3.2 镇痛效果 按WHO观察分级，0级（无痛）：腰酸腹胀，稍感不适；Ⅰ级（轻痛）：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级（中度）：明显腰酸腹痛伴出汗，呼吸急促，尚可忍受；Ⅲ级（重度）：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。
1.3.3 人工流产综合征 术时出现血压下降、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、恶心、呕吐、出汗、晕厥等症状。
1.3.4 术中出血量统计 计测负压吸引瓶内出血量。
1.3.5 统计学方法 分别用χ2分析统计学处理，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 术前、术中、术后的平均动脉压、脉搏、氧分压变化 见表1。
2.2 两组镇痛效果比较 观察组采用芬太尼与异丙酚合用静脉注射行无痛人流，无痛率100%，与对照组3%比较，P＜0.001，差异具有非常显著性。镇痛效果见表2。
2.3 两组人工流产综合征发生情况比较 观察组可降低人工流产术中的应激反应，无人工流产综合征发生，对照组波动大，两组比较P＜0.001，差异有非常显著性。人工流产综合征反应见表3。
表1 两组血压、脉搏、氧分压变化比较 （略）
表2 两组镇痛效果比较 （略）
表3 两组人工流产综合征发生情况比较 （略）
2.4 失血量比较 观察组（25.3±16.7）ml，对照组（26.8±18.6）ml，两组差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
芬太尼属强效镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间短，适于妇科手术镇痛［1］。异丙酚（2、6-异丙酚）是一种新型、短效的静脉麻醉药，以起效迅速（约30s）、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒副作用小、复苏快等为特点［2］，但无明显镇痛作用，对心血管系统有较强的抑制作用，常与强效镇痛药联合应用。芬太尼与异丙酚之间可产生药效动力学协同作用，可产生更强镇静与镇痛作用，并可减少单独用药量［3］。有文献报道，异丙酚对副交感神经的抑制作用更为显著，而芬太尼对交感神经抑制作用较明显，从而可抵消异丙酚对副交感神经的抑制所致的心率增快［4，5］，有效降低异丙酚在无痛人工流产术中、术后所引起的不良反应［6］，有利于维持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，麻醉质量和苏醒时间不受影响，使手术成本显著下降［7］。同时，两药合用有助于减少流产中某些并发症［8］及预防人工流产术后综合征的发生［9，10］。
本试验可以看出，两组手术前后的血压、脉搏、氧分压变化差异无显著性。在临床经验中，只要控制异丙酚静脉给药的速度，使其不要过快,上述各项指标一般不会有太大变化，尤其是血压不会骤降。另外，根据有关文献报道，HR、RR、MAP、SpO2发生波动最明显的时间是进入麻醉状态1～2min［11］，这恰是人流过程中扩张宫颈的阶段，刺激较强。如遇宫颈条件差，扩宫困难时，操作者动作应轻柔有序，否则若勉强操作可导致麻醉状态下患者躁动，造成手术损伤，故应在加强麻醉监测的基础上确保麻醉平稳，直到手术结束。
因为本试验采用的无痛人流方法是全身麻醉，故需按全麻准备。全过程需要专业的麻醉医师监护，需备面罩加压给氧、气管插管及吸引装置。术前禁食４h以上，术中应严密监测呼吸、循环情况，并及时处理术中各种并发症，以确保患者安全。术后需观察到患者清醒后，由医护人员帮助下床（以免摔伤）。一般30min后，患者方可离院，且离院时应有家属陪护。另外，由于无痛人流因患者无痛觉,处于全麻状态,即使出现子宫穿孔，也无任何反应。因此需更加重视人工流产操作技术，要求术者技术娴熟，操作轻巧，一般由主治医师及以上水平医师操作。同时，术前做好心理疏导对无痛人流也是非常重要的［7］。
总之，芬太尼与异丙酚联合用于人工流产麻醉安全可靠、经济，有助于减少流产中某些并发症的产生，同时可以预防人工流产术后综合征的发生。
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10 陶国才，温荟琳，文欣荣，等.异丙酚复合芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察.重庆医科大学学报，2002，31：930-931.
11 孔欣，张邵杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：179.
(编辑：商 洁)
作者单位： 200941 上海，上海中冶医院妇产科