新生儿窒息的产科原因分析

　　新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因，其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。

　　1  产科原因

　　发现脐带因素、胎位及产程异常、胎盘功能不全等是新生儿窒息的主要产科原因。脐带因素包括脐带过短、缠绕、打结、受压、先露及脱垂等。产程异常指总产程<3h或≥18h，第二产程≤30min或≥2h者，胎位不正及头位难产。胎盘功能不全指可致胎盘功能减退的疾病，例如中重度妊高征、过期妊娠、产前出血性疾病等。羊水量异常指经B超检查羊水暗区≤3cm或≥7cm者。胎儿窘迫指胎心率<120次/min或>160次/min或羊水污染者，以及胎心监护出现改变。各种阴道助产包括催产素静脉滴注加腹压分娩、胎头吸引产、钳产、吸引产加钳产、臀牵引产。

　　新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首，次为胎位及产程异常、胎盘功能不全；其余的产科原因发生窒息相对较低。分娩方式以各种阴道助产新生儿窒息的发生率最高。新生儿窒息中，胎儿宫内窘迫延续，特别是羊水Ⅲ度污染，新生儿窒息的发生率很高。

　　2  讨论

　　2.1  新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素  由于脐带缠绕，过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧，临床上主要表现为胎心改变，羊水不同程度的污染，胎监基线率呈可变减速，而可变减速是脐带受压、胎血循环受阻所致，易导致新生儿窒息。因此，在产前要注意B超监测脐带情况，产时注意观察胎心率的变化是否由于脐带异常所致，以便及时采取有效措施，预防新生儿窒息。

　　2.2  胎位、产程异常，特别是第二产程延长也是新生儿窒息的主要产科原因之一  产程异常可影响胎盘血液循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，而胎位异常和各种难产也会导致产程异常，使新生儿窒息的发生率增加，这样也就增加了催产、阴道手术助产和剖宫产，特别是胎头吸引产、钳产时胎儿损伤尤其大，且几乎全部为重度窒息。因此，在产程中不仅要严密观察胎心率的变化及胎头下降等情况，还要在综合判断后选择最佳的分娩方式，不要勉强使用胎头吸引产及钳产。特别是中高位钳产，适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息的发生率。

　　2.3  新生儿窒息中，中、重度妊高征、过期妊娠等致胎盘功能不全  妊高征由于子宫胎盘功能不全、血管痉挛、梗死使胎血循环减少；过期妊娠胎盘老化、功能减退、羊水减少。而过期妊娠胎儿本身对缺氧的耐受性差，更易发生宫内窘迫，新生儿窒息率增加。因此，要重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，及早预防。控制妊高征，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病，对降低新生儿窒息的发生有着重要意义。

　　2.4  胎儿窘迫将导致新生儿窒息  胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎监出现胎心持续加速、可变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫，同时还应重视孕妇的主诉，胎动频繁、胎动减少。降低新生儿窒息的发生率要做好以下三点：（1）做好产前检查。（2）产前检查要逐次进行，要注意及时发现母儿异常情况。（3）产程观察要仔细，分娩方式的选择、手术技巧，特别是新生儿娩出后呼吸道的处理都非常重要。

　　(编辑：巨岩琳)

　　作者单位： 162650 内蒙古扎兰屯，扎兰屯结核病院妇产科

　　　　　　　　162650 内蒙古扎兰屯，扎兰屯红十字医院妇产科