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【摘要】 目的 减轻人工流产时的痛苦，预防人工流产并发症发生。方法 随机分为试验组和对照组。试验组术前禁食水6h，术前2～4h口服米索前列醇600μg，术前静滴芬太尼2μg/kg,继之静脉推注异丙酚1～2mg/kg，观察术中、术后的情况。对照组不用任何药物。结果 试验组孕妇无疼痛，无人工流产综合征发生，亦无其他严重并发症发生。结论 异丙酚、芬太尼、米索前列醇联合应用于人工流产无痛苦、安全，能有效减少人工流产并发症的发生。
【关键词】 人工流产；人工流产，并发症；异丙酚；芬太尼
人工流产是避孕失败后的常用补救措施之一，人流手术的痛苦及其并发症已愈来愈受到关注。本文旨在探讨减轻人工流产术的痛苦及减少人流并发症发生的方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机抽取我院门诊2003年11月～2005年8月的早孕妇女136例，孕龄37～60天，孕囊直径1.0～3.0cm，无心、肝、肾、眼疾病，无药物过敏史，其中已足月阴道分娩者58例，有剖宫产史12例，既往有人流史但未生育者50例，初孕妇女16例，随机分成两组，试验组68例，对照组68例。
1.2 方法 试验组：孕妇术前6h禁食水，术前2～4h口服米索前列醇600μg，在手术室由麻醉医师监护，静脉滴注芬太尼2μg/kg后静脉推注异丙酚1～2mg/kg，呼唤孕妇无应答反应后开始人工流产，术中根据孕妇意识恢复、肢体扭动等情况酌情追加异丙酚20～30mg/次，至人工流产手术操作完毕。对照组：术前术中不用任何药物，按常规行人工流产术。两组均观察孕妇对疼痛的反应、人工流产综合征及其他并发症的发生、出血量、宫颈松弛度以及生命体征等情况。
1.3 统计学方法 资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疼痛判断标准 无痛：完全无痛，孕妇安静入睡，清醒后询问无疼痛记忆。轻度：孕妇诉轻微下腹胀痛，能安静配合手术。中度：孕妇呻吟，诉腹痛较剧，可勉强配合手术。重度：孕妇大叫，或伴有人流综合征等，需中断手术。
2.2 宫颈松弛情况 松弛：可顺利通过6号宫颈扩张棒或无需扩张宫颈可直接操作。不松弛：需从小号扩张棒逐号扩张宫颈至可操作时。
2.3 两组孕妇术中术后反应情况 见表1。
表1 两组孕妇术中术后反应情况 （略）
3 讨论
人工流产是早孕期间终止妊娠的主要方法之一，但人工流产的痛苦及其并发症的发生已愈来愈受到人们的关注，以往我院曾采用宫颈注射安定、利多卡因宫颈局部浸润、人流前注射哌替啶等多种方法均未取得满意疗效。
异丙酚是一种起效迅速、短效的麻醉药，停用药物后几分钟内患者即可完全苏醒，芬太尼有强的镇痛效果，而对意识的影响极其轻微［1～3］。二者联合使用可使单一用药量减少，镇痛镇静效果明显，其作用相互取长补短。本组资料显示二者联合应用于人工流产术可使孕妇达到绝对无痛（P<0.05)，人流综合征发生率试验组明显低于对照组（P<0.05)，两种药物对子宫收缩无明显影响，两组资料中失血量无明显差异（P>0.05)，无子宫穿孔等并发症的发生。
米索前列醇可以软化、扩张宫颈。本组资料中使用米索前列醇的试验组，宫颈松弛明显高于对照组（P<0.05)，有统计学意义。由于宫颈松弛，明显缩短手术操作时间，减少了术中追加药量，减少药物使用的风险，并可减少和避免机械扩张宫颈导致的宫颈损伤。本组资料中有28例孕妇因服用米索前列醇出现下腹轻微胀痛、阴道少量流血、轻微恶心等反应，但无一例因剧烈腹痛、大出血或其他较严重的不良反应而需做特殊处理的。
本组资料中试验组有1例出现呼吸暂停，经气管插管，加压给氧，患者2min内呼吸恢复正常，随访无后遗症发生。异丙酚、芬太尼均有可能导致呼吸循环抑制［4］，使用时需加强监护，并应配备抢救药品、气管插管、呼吸机、氧气等配套设施。有条件者，尚需在麻醉医师监护下开展，以降低手术风险，提高手术安全性。
异丙酚、芬太尼、米索前列醇联合运用于人工流产，麻醉效果好，操作简单、安全，术后苏醒快，并发症发生率低，特别适合门诊手术，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 孔欣，张绍杰，周新力，等.小剂量异丙酚复合芬太尼麻醉在人工流产术中的应用.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):169.
2 兰晓玲.得普利麻静脉注射麻醉在人工流产术中的应用.实用妇产科杂志,2001,17(5):306.
3 吕艳文,张雅金,任春,等.异丙酚麻醉下行人工流产术的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(7):437.
4 徐志荣,方能新,钱梅,等.雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察.临床麻醉学杂志,2005,21(3):202.
(编辑：丁 薇)
作者单位： 615031 四川凉山，凉山州西昌市西昌铁路医院