C—反应蛋白的测定对预诊绒毛膜羊膜炎的意义

　　【摘要】  目的  探讨C—反应蛋白（C—reactive protein,CRP）在胎膜早破中对预诊绒毛膜羊膜炎的意义。方法  对80例胎膜早破未分娩孕妇进行CRP测定，同时测定孕妇血常规、白细胞计数及分类作为对照。结果 平均破膜17h以上CRP可出现异常，并随破膜时间延长，CRP值逐渐升高，而血白细胞计数及分类变化不敏感，无特异性。结论  CRP比起其他的标准试验或临床试验：WBC计数及分类、体温、胎心率等，在胎膜早破分娩前反映感染存在的指标中最早出现异常，对预诊绒毛膜羊膜炎具有更大的敏感性。

　　【关键词】  C—反应蛋白；胎膜，早破；绒毛膜羊膜炎
   
　　Significance of C—reactive protein for chorioamnionitis in premature rupture of membrane

　　ZHANG Rong.

　　Zhoupu Hospital,Nanhui District,Shanghai 201318,China

　　【Abstract】  Objective  To probe into the value of Creactive protein(CRP)  in monitoring premature rupture of the membrane(PROM) complicated by chorioamnionitis.Methods  CRP level in 80 cases of predelivery women were detected,meanwhile,blood routine examination,the total counts and classification of white blood cell were detected as the control.Results  CRP took abnormality after membrane rupture beyond 17 hours,and increased gradually with the time of membrane rupture lengthening,but the changes of blood routine and the counts and classification of white blood cell were not sensitive and specific. Conclusion  CRP can take abnormality earlier before childbirth and could be as an index of chorioamnionitis in PROM.

　　【Key words】  C–reactive protein；fetal membranes,premature rupture；chorioamnionitis

　　孕妇胎膜早破发生率高，其发生率各家报道不一，占分娩总数的2.7%～17%［1］，其危害是会继发严重的围产期并发症，所有的处理方法都用来关注绒毛膜羊膜炎是否会发展，这种严重威胁生命安全的并发症诊断是极其重要的。为了较好地判断胎膜早破后孕妇的感染情况，掌握和指导临床权衡引产、安胎利弊，减少早产儿出生，降低围产儿死亡率，笔者对胎膜早破80例孕妇进行了C—反应蛋白（CRP）的测定，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  随机对2004年8月～2005年8月来我院待产的胎膜早破孕妇80例进行CRP测定，其中妊娠＜37周9例（11.25%），37～38周9例（11.25%），＞38周62例（77.5%），排除急性风湿病、肝病、其他感染、妊娠高血压综合征等并发症，破膜时间最短1h，最长72h，平均17.15h。

　　1.2  测定方法  胎膜早破患者入院后绝对卧床休息、保持外阴清洁，常规测孕妇T、HR、FHR，破膜12h常规给予抗生素预防感染，未足月妊娠给予地塞米松肌注促胎肺成熟。入院后即给予测CRP。若12h未分娩，则重复测定，观察CRP值变化规律，CRP≥10mg/L为异常，同时查血WBC计数及分类作为对照，WBC≥12.5×109/L，N≥80%视为异常。

　　2  结果

　　80例孕妇中测定CRP及血常规共87例次，其结果见表1、表2。

　　表1  CRP值与破膜时间的关系（略）

　　表2  血WBC计数及分类与破膜时间的关系（略）

　　以上结果可见，随破膜时间延长，CRP逐渐升高。80例孕妇测定血常规87例次，异常者50例次（57.47%），平均破膜时间为18.20h，血常规正常37例次（42.53%），平均破膜时间为24h，随破膜时间延长，血象无升高，可见血常规测定敏感性低。80例孕妇根据孕周及感染情况给予相应处理（适时引产），剖宫产28例，助产3例，顺产49例，无新生儿死亡病例，孕妇给予及时预防感染，无并发症及严重感染者。

　　3  讨论

　　胎膜早破系胎膜破裂于临产前任何时间，发生率高，极易引起孕妇上行感染，导致绒毛膜羊膜炎，处理不及时，常危及母婴安全。监测胎膜早破孕妇的感染情况，对指导临床及时增加抗感染力度，及时终止妊娠极为重要。目前常规监测方法和内容有：母体血常规、T、HR、FHR、子宫压痛、羊水性状及异味等，这些监测敏感性和特异性低，异常情况出现较晚，而CRP是人体急性时相蛋白中的一种需要依赖Ca2+起反应的蛋白质，能激活补体，促进吞噬细胞和其他免疫调控作用，当急性创伤和感染时其血浓度急剧升高［2］，能在感染存在的6～12h内表现出来，可能是CRP受到参与炎症过程的细胞内物质或生化因子刺激合成增加的结果。CRP＞4.8mg/L可怀疑有感染存在，CRP＞10mg/L可辅助诊断为绒毛膜羊膜炎［3］。故CRP是目前胎膜早破分娩前最早出现反映感染存在的指标，起先驱预报作用。

　　何建平等报道［4］，CRP对绒毛膜羊膜炎的反应既敏感又特异，敏感性为95%，特异性为100%，无假阳性出现，临床绒毛膜羊膜炎诊断前24～48h 74%病例CRP可异常增高，诊断前48～72h部分病例（30%）CRP异常。感染存在时CRP值迅速上升，并可超过正常数10倍。

　　本试验对胎膜早破孕妇进行CRP测定，发现异常18例，而且随破膜时间延长CRP值呈升高趋势，最高值达8倍以上。此检测采用全血快速CRP分析仪测定CRP值［5］，测定时间短，5min出报告，方法简单、迅速、价廉、结果准确、患者易于接受，可推广使用。

　　【参考文献】

　　1  郑怀美.妇产科学,第3版.北京：人民卫生出版社，1998,211.

　　2  Gambinor. Creative proteinundervalued underutilized. Clin Chem,1997,43(11):2017-2018.

　　3  高素洁.白介素８对孕足月绒毛膜羊膜炎产前诊断的研究进展.国外医学·妇产科学分册，2000，27(3)：155-159.

　　4  何建平,李慰玑,刘息波.C―反应蛋白、急性时相蛋白对胎膜早破并发感染的监测.中华妇产科杂志,1990,25（2）：101.

　　5  陆青，杨海敏.血CRP测定仪及试剂评估.上海医学检验杂志，1999，17(5)：268-269.

　　(编辑：巨岩琳)

　　作者单位： 201318 上海，上海南汇周浦医院