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【摘要】 目的 了解异丙酚联合芬太尼在人工流产中的镇痛效果及其安全性的评价。方法 将2005年我院门诊人工流产的初孕妇采取自愿的原则分为观察组：异丙酚2.0～2.5mg/kg，芬太尼1.5～2mg/kg计算静脉给药；对照组：宫颈4、8点处各肌注1%利多卡因2.5ml，5min后施术，两组孕周(4～10周)、年龄、体重差异无显著性（P>0.05)。观察镇痛效果，通过人流综合反应、宫口松弛、术中出血、子宫穿孔等方面评价其安全性。结果 观察组镇痛效果满意，人流综合反应发生率明显降低，宫口松弛，术中出血、子宫穿孔两组差异无显著性。结论 异丙酚、芬太尼为强效镇痛剂，镇痛效果满意，后者可松弛宫颈抑制迷走神经兴奋，两者合用，明显降低人流综合反应的发生率，不影响子宫收缩，术中出血、子宫穿孔发生率差异无显著性（P>0.05)，且操作简便、安全，值得临床推广应用。
【关键词】 异丙酚；芬太尼；静脉麻醉；人工流产；人流并发症
人工流产是避孕失败后的补救方法。人工流产手术时间短，仅几分钟，但毕竟是手术操作，给患者带来一定的痛苦，若在麻醉下施术，可将心理状态影响降低到最低限度。我院于2005年开展此项手术，取得良好效果，现就2005年我院施行此手术的病例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年我院施术的初孕妇，采取自愿的原则分为两组各300例。观察组：异丙酚、芬太尼静脉麻醉下施术；对照组：宫颈注射1%利多卡因，5min后施术。两组年龄18～32岁，体重45～65kg，术前经B超证实宫内妊娠，孕周4～10周。术前行常规检查如血常规、尿常规、白带常规、心电图检查。无手术、麻醉禁忌证。
1.2 方法 （1）术前6h禁食、禁水，备麻醉机、简易呼吸器、吸痰器、抢救药品、肾上腺素、阿托品、麻黄素等。（2）观察组：术前5%GS液500ml开放上肢静脉通道，行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，持续吸氧；由麻醉医师监测给药。芬太尼(宜昌人福有限责任公司生产)按1.5～2mg/kg计算，缓慢静推，待患者安静后消毒、铺巾，异丙酚(Asrta Zeneca S.P.A)按2.0～2.5mg/kg缓慢静推，待眼睑反射消失后施术，根据术中肢体运动，追加0.5mg/kg。（3）对照组：常规消毒后，2%利多卡因(天津药业集团新郑股份有限公司生产)用注射用水稀释为1%，于宫颈4.8点处各肌注2.5ml，5min后施术。
1.3 疗效判定标准 （1）镇痛标准：有效：患者无腹痛，表情安静，朦胧入睡，或略有无意识的呻吟，醒后无记忆。无效：患者下腹疼痛、出汗、表情痛苦、呻吟。（2）宫口松弛度判定标准：6号吸管顺利通过为标准。（3）术中出血判定标准以负压瓶内血量为标准。（4）人流综合反应诊断标准：面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、心动过缓(<60次/min)、心律不齐、血压下降(<80/60mmHg)，具有3项以上者为人流综合反应诊断标准。
1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
镇痛效果：观察组均有效。术中出血量、宫口松弛度、人流综合反应、子宫穿孔情况，见表1。人工流产综合反应、宫口松弛度两组差异有显著性（P<0.05)，术中出血、子宫穿孔两组差异无显著性（P>0.05)。
表1 各项情况比较 （略）
3 讨论
（1）人工流产综合反应的发生主要是宫颈的刺激(宫口扩张)和吸宫时对宫壁的刺激，引起一系列迷走神经兴奋症状［1］；芬太尼直接松弛宫颈、抑制迷走神经兴奋，与异丙酚合用镇痛作用加强，镇痛后防止了宫口扩张引起的痉挛性疼痛，且将心理状况影响降低到最低限度，故人流综合反应发生率明显下降。（2）术中出血差异无显著性，主要是异丙酚、芬太尼的镇痛作用不影响子宫收缩。（3）子宫穿孔的发生主要与子宫的位置、术者的熟练程度、动作轻重有关，术前应详细询问病史，盆腔检查，尽量纠正子宫屈度，动作轻柔，移动吸管时不要有阻力，并避免负压过大、吸住宫壁等。麻醉下施术，患者无知觉，一定注意器械进入宫腔的深度，若超过估计深度，即应警惕穿孔可能。（4）异丙酚具有起效快，维持时间短，体内无蓄积，毒性小和术后恢复迅速，无明显的不良反应及后遗症等优点；这主要是异丙酚药物特性及在体内迅速再分布、代谢的结果［2］。芬太尼是人工合成的镇痛剂，可松弛宫口，抑制迷走神经兴奋，两者合用，可以增加镇痛效果，并减少前者的用量从而降低费用，且操作简便，明显降低人流综合反应的发生率，不影响子宫收缩，安全可靠，值得临床推广应用。（5）注意事项：异丙酚对循环有抑制作用，可抑制心肌和心血管系统中的神经反射，导致血压下降，心率减慢，芬太尼对呼吸有抑制作用，应缓慢注射；术中应持续吸氧，严密监测BP、R、P、SpO2，并做好抢救准备，强调术前6h禁食、禁水，防止呕吐、窒息，严格掌握禁忌证，避免咳嗽，防止呛咳引起的手术损伤［3］。
【参考文献】
1 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1985,864.
2 郭忠武,李万亥.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用.国外医学·麻醉学与复苏分册,1989,101-104.
3 刘俊杰.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1987,193.
作者单位： 1 361004 福建厦门，厦门大学附属中山医院
2 福建厦门，厦门大学附属中山医院金榜分院
(编辑：宋 晓)