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重复流产是指有2次或2次以上的人工流产。我国目前重复流产率相对较高。多次重复流产对生殖健康危害也较大，特别是对青少年更是如此。开罗国际人口与发展大会以来，世界各国政府都把“促进生殖健康”作为政府和全社会的发展目标之一。可见降低人工流产率已经成为一个亟待解决的生殖健康问题，其中，降低重复流产率更加令人关注。
1 重复流产的现状
1.1 重复流产的报道 随着计划生育工作的深入宣传和实施，日益加快的生活节奏，以及随之不断增长的文化生活、经济生活等高水平的生活需求，使得人们生育需求降低，而人工流产、重复流产率呈上升趋势。就重复流产率在不同的人群中有不同的调查报道。（1）在人工流产妇女中的重复流产率2001年上海市报道为44.1%；1998年北京市报道为55.2%；北京市11家医院寻求人工流产服务的未婚青年（均小于22岁）中，重复流产率为30.0%；在某医院近十年累计的人工流产妇女中，未婚者占75.0%，其中绝大多数在24岁以下。（2）产前检查妇女的重复流产率1996年北京报道约为10.0%：1997年上海市报道32.2%有既往人工流产史，5.2%有多次人工流产史。（3）婚前检查的重复流产率1996年上海报道占8.4%；（4）未婚妇女的重复流产率1996年上海报道为2.7%。
1.2 重复流产的次数 据文献报道人工流产次数最多的达15次。曾有报道做过12次人工流产的2例妇女。年龄分别为34岁和42岁，其中34岁的妇女间隔时间最短在2个月内。经研究证明，妇女行人工流产次数越多，其不良反应发生率越高，如果有过3次或3次以上人工流产经历者，其再次人工流产并发症发生率，城市妇女为34.6%，农村妇女为43.75%。就昌吉市某医院调查显示人工流产次数最多为9次，未婚妇女重复流产次数最高为5次。
1.3 重复流产与高危流产 所谓高危流产包括以下情况的人工流产：（1）年龄＜20岁或＞50岁者；（2）一年内有2次人工流产史者；（3）剖宫产术后或1年内哺乳者；（4）生殖道畸形或有盆腔肿物者；（5）子宫位置高度倾曲或暴露宫颈困难者；（6）既往妊娠有胎盘粘连及大出血者；（7）有子宫穿孔史或阴道宫颈损伤者；（8）脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石位者；（9）并发内科严重器质性病变或有出血性疾病史者。
据北京10家大型医院调查，在8846例人工流产妇女中高危人工流产率为41.54%。首位高危因素为半年内有重复流产者占35.97%，其中人工流产3次者占17.7%，年龄＜19岁者占6.37%，最小的仅17岁。在9个高危因素中，可预防的危险因素占72.15%，提示我国高危人工流产发生率仍处在一个较高水平。
2 重复流产对生殖健康的危害
2.1 重复人工流产的并发症 人工流产并发症的高低受许多因素的影响，其中重复流产，特别是短期内（1年内）有过多次流产是重要因素之一，其他因素包括：受术者身体健康情况，妊娠月份大小，手术操作者技术熟练程度，有无高危因素存在等。并发症有术中和术后。
最常见到术中并发症有大出血（200ml以上）、子宫穿孔与脏器损伤、人工流产综合征和麻醉意外等。据报道，人工流产术中并发症的发生率在妊娠8周内为1.2%，15周内为3.6%。曾有文献报道5535例人工流产妇女中，出血超过50ml者占10.5%，大多发生在26～35岁，孕8周以上，2次或2次以上人工流产的妇女。子宫穿孔较为常见，如不及时处理，可危及受术者生命。术中发生宫颈裂伤者较少见。此外负压吸宫术中实行麻醉时可能造成吸入性肺炎或呼吸停止状况等。
人工流产术后并发症，可能发生各种近期和远期并发症。近期并发症包括术后出血、人工流产不全、生殖道感染等，在手术近期有0.1%～4.0%妇女发生生殖道感染，在所有的近期并发症中感染占50.0%左右。远期并发症，可有月经不调、宫颈或宫腔粘连、继发性不孕、自然或习惯性流产、异位妊娠、子宫内膜异位症、胎盘粘连、前置胎盘、功能失调性子宫出血、闭经、周期性焦虑等。给今后的生殖健康带来影响。
2.2 心理方面不良影响 人工流产对受术者有一定的心理压力。常见有思想忧虑、精神紧张、身体不适等，未婚先孕者还要承受社会舆论等方面的压力，同时许多妇女反映：在人工流产后，她们因担心再次妊娠而降低了性生活的兴致和减少了频率。中期妊娠引产对妇女身心健康的影响也相当大，心理学量表测定表明，在那些中期妊娠引产妇女中，许多人有着明显的心理障碍，以抑郁和焦虑最为常见。
2.3 人工流产对妊娠最终的影响 多数研究证明，偶尔做1、2次人工流产（在没有并发症发生的前提下）对妇女的身体健康应该是没有太大的不良影响，特别是早期妊娠，经负压吸引流产后可以很快恢复健康，对以后妊娠无明显影响。但是多次人工流产易发生并发症和后遗症，可能会对再次妊娠有影响。如早产和晚期流产的发生率均偏高，围生期胎儿死亡率增加，产前产后出血率高。可能导致低体重儿、胎儿生长受限和新生儿溶血症等。据调查，多次人工流产术后使宫颈癌的发病率也有所增加。因此，人工流产绝对不宜多做，否则对生殖健康会产生不利影响。
3 讨论
人工流产后无论是否发生近期和远期并发症，都会给人工流产妇女带来不同程度的生理、心理影响。同时还会产生一定的社会影响。婚前过早的性行为或人工流产，婚后可能会因此造成感情破裂甚至离婚。尤其是青少年妊娠、未婚人工流产，会对其心理造成长期的不良影响。他们必须面对社会、家庭、亲人、同学、朋友的巨大压力。常常会给未成熟的少男少女带来巨大的心理创伤和痛苦，并给学习、就业、工作和生活带来不可估计的困难。据有关研究表明，许多女青年尤其未婚青年对人工流产近期和远期并发症认识不足，使他们忽视避孕措施。与使用有效的避孕相比，人工流产消耗有限的卫生资源，增加个人和医院的开支，特别对青少年和未婚人工流产者，会给社会带来一系列难以预料和估计的后果和损失。
随着社会文明的进步，物质文化生活水平的不断提高，人们对健康的要求也越来越高。这就要求我们必须在全社会加强生理健康教育的同时，力求落实计划生育措施，帮助育龄妇女了解掌握有效的避孕方法，正确使用避孕工具，预防非意愿妊娠，从而减少人工流产、不完全流产，降低重复流产率。继而减少流产并发症的发生，保护妇女的生殖健康。
作者单位： 831100 新疆昌吉，昌吉监狱医院
(编辑：魏 冉)