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【摘要】 目的 探讨阴道镜联合宫颈电热圈手术（LEEP）诊治宫颈病变的临床价值。方法 阴道镜检查为宫颈炎、CIN或其他宫颈疾病患者均在阴道镜直视下行宫颈电热圈手术，并送病检。结果 患者宫颈行LEEP术后，创面均于2个月内愈合。结论 阴道镜联合LEEP术治疗宫颈病变具有较高的临床价值。
【关键词】 阴道镜；宫颈电热圈环切术；宫颈病变
宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统肿瘤之首位，而早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈上皮内瘤样病变是防治宫颈癌的关键。本研究旨在探讨阴道镜联合宫颈电热圈环切术治疗宫颈疾病的可行性及有效性。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2003年9月～2005年9月阴道镜检查宫颈疾病，资料完整病例120份，阴道镜检查病例选择：（1）白带多，有接触性出血史；（2）细胞学检查阴性者；（3）宫颈糜烂Ⅱ度以上或宫颈炎久治不愈者。全部病例经阴道镜检查并对可疑部位活检，诊断宫颈炎104例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）16例。CIN诊断标准如下：CINⅠ即轻度不典型增生，上皮下1/3层细胞核增大，核质比例增大，核染色稍加深，核分裂相较少，细胞极性保存。CINⅡ即中度不典型增生，上皮下2/3细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂相较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。CINⅢ即重度不典型增生，包括原位癌，病变细胞几乎占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比例显著增大，核形不规则，染色较深，核分裂相较多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性［1］。
1.2 方法 所有病例在阴道镜下检查及活检者确诊为宫颈炎104例，CIN 16例（CINⅠ10例，CINⅡ、CINⅢ6例），均采用宫颈电热圈环切术（LEEP），根据病灶大小选择大小不同的套圈（最大套圈为20mm×20mm×15mm）。对于CIN患者，阴道镜下以碘溶液作为切除范围的指导，颈管处锥切深度≥15mm，选用切割和电凝混合的输出频率，切除组织定位标记常规病理检查，用球状电极对宫颈创面浅表部位电灼止血，创面处放置明胶海绵，术后口服抗生素1周，禁房事及盆浴2个月［2］。术后分别于2周、4周、6周、8周各复查1次，主要观察宫颈痂膜脱落情况。
2 结果
2.1 疗效判定标准 治愈：宫颈光滑，恢复正常大小及形状；有效：宫颈创面基本愈合，但颈管处有炎性增生；无效：治疗前后无变化。
2.2 治疗结果 120例手术均一次完成，手术时间2～16min，出血量2～30ml，术后2个月观察宫颈创面愈合情况。其中118例治愈，2例有效，治愈率达98.33%。所有病例送病检，确诊宫颈炎104例，CIN 16例，总符合率100%。CIN患者病检切除均为阴性。术后主要并发症为继发性出血2例（1.67%），均为术后第二天出现，均给予抗炎止血、创面压迫等治疗后好转。
3 讨论
慢性宫颈炎是常见的妇科疾病，传统治疗方法为微波、激光、冷冻治疗等使其糜烂面局部表皮细胞坏死，结痂脱落，新生上皮覆盖而达到治疗目的［3］。但当糜烂面组织增生或颈管内有病变时，上述治疗常不能治愈，复发率高，且无标本送检使得CIN漏诊率增加。
宫颈环状电切术是经电极尖端产生高频（3.8MHz）电波，接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热，通过圆形电极切除宫颈组织。在切割同时止血，具有创伤小、疗效好、恢复快、出血少、门诊即可进行等优点。
宫颈上皮内瘤样病变是指与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位。宫颈癌的发生、发展有一个较长的演变过程，这为宫颈病变早期诊断与治疗提供了良好的时机。阴道镜检查宫颈病变并对可疑处活检，大大提高了CIN的诊断率。LEEP术治疗CIN，出血小且不损坏标本，并保留了患者的生育功能，患者易于接受，但仅适用于有一定随访条件的患者。
总之，阴道镜联合宫颈环状电切术对诊断治疗宫颈病变具有较高的临床价值。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，2026-2027.
2 郑丽旋，谢芳.阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样病变108例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（3）：159-160.
3 Edebiri AA. The relative significance of colposcopic descriptive appearance in the diagnosis of cervical in tra-epithelial neoplasia. Int J Gynecol Obstet，1990，33(1)：23-24.
作者单位： 1 325000 浙江温州，温州市龙湾区第一人民医院
2 030024 山西太原，山西省红十字普济医院
（编辑：丁 薇）