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［摘要］ 目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症（简称内异症）的诊治。方法 对我院1982～2001年间收治的21例腹壁切口子宫内膜异位症进行回顾性分析。结果 21例依据病史、临床表现、腹部检查均能做出正确诊断，与术后病理结果吻合；腹壁切口子宫内膜异位症占我院同期收治内异症病例的1.73%；发病潜伏期介于术后1～8年；均行异位病灶切除术；术后随诊1例复发。结论 根据病史、临床表现及腹部检查能对腹壁切口内异症正确诊断，并以手术治疗。
［关键词］ 腹壁切口；子宫内膜异位症；诊断；治疗
子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄妇女的常见妇科疾病，多发生于盆腔内的卵巢、子宫、子宫直肠后陷凹，也可发生于其他部位，如腹壁切口、会阴切口、脐等部位［1］。国内外文献报道内异症的发病率逐年增高［2］，有关的诊治进展主要是针对发生在盆腔脏器的异位病灶；对较少见的其他部位内异症而言，其确切的发病率、临床诊治情况却少有共性分析的报道。为此，特将我院20年间收治的21例腹壁切口子宫内膜异位症的资料总结分析并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1982～2001年间我院收治腹壁切口内异症21例，全部经我院手术去除内异症病灶；其中部分病例在手术前后辅助药物治疗。所有病例均经病理证实为内异症，并术后随访。（1）年龄28～52岁，平均38.25岁。（2）21例均有手术史，其中13例剖宫手术史（9例为剖宫产史，4例剖宫取胎史），5例子宫肌瘤挖除术史，3例经腹卵巢子宫内膜囊肿剔除术史。（3）病例来源：来自我院5例（均为剖宫产术后），余16例来自院外。
1.2 术后首次月经来潮距手术时间 平均为44.38天。剖宫产术后哺乳者7例。
1.3 手术方法及范围 病灶<1 cm采用局麻，其余均行联合阻滞麻醉。手术切除范围：切除距肿块处2～3 cm，2例病灶累及腹膜，故开腹切除受累腹膜。术后病理结果：在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质。
1.4 发病潜伏期 为12～94个月，平均52.5个月。30岁以前发病潜伏期平均51.48个月，30岁后为52.79个月，两者间差异无显著性（P>0.05）。
1.5 手术前后辅助用药与术后复发 （1）术前用药：6例在术前3～6个月加用孕三烯酮或米非司酮。（2）术后用药：9例并盆腔内异症病灶加用孕三烯酮3个月；4例服用米非司酮3～6个月；另8例因肝功能异常或经济困难而手术前后均未用药。（3）术后复发：21例均接受内异症病灶去除术并随诊1～3年，其中1例术后15个月复发，经再次病灶去除术后痊愈。
2 结果
2.1 发生率 1982～2001年间我院收治子宫内膜异位症患者共1212例；其中腹壁切口内异症为21例，发生率为1.73%。
2.2 复发率 本资料中1例术后复发，复发率为4.76%。
2.3 治愈率 经一次手术治愈20例，治愈率为95.24%；经二次手术后总治愈率为100%。
3 讨论
3.1 腹壁切口内异症的发生 子宫内膜异位症发病机制不明，医源性引起子宫内膜异位症，说明其发生与子宫内膜移植有关［3］。腹壁切口子宫内膜异位症，就是手术时把子宫内膜“带到了”腹壁切口处，子宫内膜在切口处继续生长。本组21例患者均有手术史，表明妇产科手术与腹壁切口内异症的发生有一定的关系。
3.2 腹壁切口内异症的诊断 本文资料中的腹壁切口内异症的典型临床表现：（1）均为育龄妇女；（2）既往均有妇产科开腹手术史；（3）术后出现腹部切口固定位置周期性疼痛；（4）均有相似的体征：在切口瘢痕中下段可及包块，位置较深，边界不清，有触痛且经期增大明显。此肿块生长速度较慢，可能因切口处纤维组织增生、瘢痕皱缩使周围的神经末梢缠结而降低其兴奋性，同时局部血供减少，使异位内膜对激素反应逐渐减弱，病变趋向静止所致。子宫内膜异位症B超检查有部分为囊性，有部分为囊实性，诊断是否需要CT检查及肿块穿刺细胞学检查，尚存在较多争议。子宫内膜异位症的诊断主要依靠典型的病史、临床表现及辅助检查，本组患者全部确诊。
3.3 腹壁切口内异症的治疗 腹壁切口内异症的治疗以手术切除为主，因为1 cm以上病灶靠药物清除比较困难，切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难渗透到局部发挥作用，故腹壁切口子宫内膜异位症的药物治疗效果差，手术治疗是最为有效的方法，手术成功的关键是彻底切除病灶［4］。应切除病灶周边至少5 mm的正常组织，以期切除干净，防止复发。与其他部位内异症相比，腹壁切口子宫内膜异位症治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾病。
3.4 腹壁切口内异症的预防 子宫内膜种植与内异症发生有关，本文中腹壁切口内异症均有剖宫产史、剖宫取胎史及巧克力囊肿剔除术史。为了防止以上情况的内膜腹壁种植，建议从以下三方面着手：（1）降低剖宫产率：社会因素指征的增加是近年剖宫产率上升的主要原因，应向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的近、远期并发症，开展无痛或减痛分娩，严格掌握剖宫产指征并提高产程处理质量及阴道助产技术。（2）减少医源性腹壁切口内膜种植几率。术中医生要加强责任心，注意切口保护，特别是在缝合腹壁切口前时应冲洗切口，缝合前更换保护垫。（3）本组资料中月经来潮时间距手术时间短，可能是促发因素，应进一步宣传母乳喂养优点，并提倡剖宫产术后哺乳以推迟月经，这对腹壁切口内异症的发生有预防作用。
［参考文献］
1 王东红，赵轩，孙丽君.腹壁切口疤痕子宫内膜异位症26例临床分析.中华中西医杂志，2003，4（24）：2230.
2 陈竹钦.剖宫产术的内膜异位症的发生.国外医学·妇产科学分册，1996，18（2）：320.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1267.
4 张晓兰.腹壁切口子宫内膜异位症9例分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，4：0253.
作者单位： 116100 辽宁大连，大连市金州区妇幼保健院
(编辑：宋 青)