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【摘要】 目的 比较盐酸萘福泮复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚在人工流产术中的麻醉效果和不良反应。方法 160例行人工流产手术患者，随机分为两组：F组（对照组）静脉注射芬太尼1 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg；N组（观察组）静注盐酸萘福泮0.2～0.4 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg。每组80例。观察麻醉效果、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒。结果 恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒两组间差异有明显统计学意义（P＜0.01），而麻醉效果两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 盐酸萘福泮复合丙泊酚用于人工流产麻醉效果好，而且不良反应少。
【关键词】 人工流产术；麻醉；盐酸萘福泮；芬太尼；丙泊酚
近年来静脉全麻药丙泊酚常被用于无痛人工流产术，由于其镇静作用比较弱，目前认为常需要配伍一些镇痛药。笔者对丙泊酚与盐酸萘福泮、丙泊酚与芬太尼配伍分别用于无痛人工流产术中，观察麻醉效果、不良反应，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择160例择期人工流产患者，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～40岁，体重45～80 kg。随机分为丙泊酚-芬太尼组（F组，n=80）和丙泊酚-萘福泮组（N组，n=80）。
1.2 麻醉方法 术前禁食6 h，禁水4 h，无麻醉前给药。用22号套管针行肘部静脉穿刺，摆好体位手术区消毒后，F组先缓慢静注芬太尼1 μg/kg，再缓慢静注丙泊酚2 mg/kg，N组先缓慢静注盐酸萘福泮0.2～0.4 mg/kg，再缓慢静注丙泊酚2 mg/kg，待患者意识消失后开始手术。手术时间2～11 min，平均6.5 min，手术结束时停药，术中根据肢体活动程度追加丙泊酚0.5～0.6 mg/kg，HR＜60次/min即静脉给予阿托品0.25 mg。均面罩吸氧。常规监测BP、HR和SpO2，观察呼吸循环状态，并记录有无不良反应。
1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用卡方检验进行处理。采用SPSS 10.5软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 两组患者年龄、身高、体重、孕周及手术时间和ASA分级差异均无统计学意义。手术方法相同。
2.2 两组比较结果 与术前基础值相比，术中两组MAP、HR及SpO2均有下降，但N组SpO2下降明显（P＜0.01），差异有明显统计学意义。F组发生恶心呕吐（22例）、呼吸抑制（8例）、皮肤瘙痒（20例）明显多于N组（P＜0.01），而麻醉效果两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。表1 两组MAP、HR及SpO2变化注：与基础值比，*P＜0.01 表2 两组患者的不良反应比较注：与F组比，*P＜0.01
3 讨论
人工流产手术是妇科常见的短小手术，平均时间为6.5 min，以往常在清醒、无麻醉镇痛状态下进行，这给患者带来痛苦与不适。所造成的主要不良反应为人工流产综合征，表现为恶心呕吐、心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白等，发生率为12%～13%，其发生主要与子宫颈和子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋，以及与孕妇精神紧张有关［1］。
随着社会发展和人民生活水平的提高，患者主动要求做无痛人流术已成为趋势。丙泊酚是无痛人流术最常用的静脉麻醉药，它具有起效快、时间短、抑制深浅易控可调、苏醒快、无药物蓄积作用且能抑制迷走神经反射等特点［2］，但其镇痛作用较弱，单独应用时剂量偏大，并且对呼吸循环系统的抑制作用与应用剂量呈正相关［3］。丙泊酚与芬太尼合用具有确切的术中镇痛效果和术后镇痛效果，但呼吸抑制比较明显，恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生率分别高达27.5%和25%。
盐酸萘福泮是一种苯海拉明的环化类似物，具有镇痛、肌肉松弛、轻度降温和抗忧郁的作用。无麻醉性，无镇静作用，且不抑制中枢神经系统，可与多种药物复合应用［4］。盐酸萘福泮的镇痛作用不被阿片受体拮抗药纳洛酮对抗，也不与吗啡产生交叉耐药性，对呼吸和循环系统未见抑制作用［5］。与阿片类相比对呼吸循环无抑制作用，也没有耐受和依赖性［6］。通过临床应用我们发现盐酸萘福泮在镇痛效果上与芬太尼没有明显差异，不良反应明显少于芬太尼，特别是减少了呼吸抑制、恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003，2578.
2 Billard V,Moulla F,Bourgain TJ,et al.Hemodynamic response to induction and intubation.Propofol/fentanyl interaction.Anesthesiology,1994,81:1384-1393.
3 Morton N,Johnson G,White M,et al.Propofol in paediatric.Anaesthesia,1992,2:89-97.
4 照煜毅，田新民，夏建光.盐酸萘福泮在硬膜外术后镇痛中的应用.临床麻醉学杂志，2004，20：306.
5 Gasser JC,Bellville JW.Respiratory effects of nefopam.Clinical Pharmacology Ther,1975,18:175-179.
6 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2003，176.
作者单位：215345 江苏昆山，昆山市淀山湖人民医院