点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨吗啡和舒芬太尼用于病人术后硬膜外自控镇痛的效果、安全性和不良反应。方法 分组对比吗啡和舒芬太尼用于硬膜外术后病人自控镇痛的效果及不良反应。结果 VAS评分，在4h点吗啡组与舒芬太尼组相比，差异有显著性（P<0.05），在其余各时间点差异无显著意义。不良反应：吗啡组有5例轻度瘙痒，舒芬太尼组有1例轻度瘙痒（P<0.05）。吗啡组有4例轻度恶心，2例轻度呕吐，舒芬太尼组有2例轻度恶心，无呕吐。结论 小剂量的舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛可取得满意的镇痛效果和较少的副作用。
【关键词】 吗啡；舒芬太尼；自控镇痛
吗啡和舒芬太尼都是μ受体激动剂，是目前硬膜外术后镇痛常用药。本研究比较了舒芬太尼和吗啡用于病人术后硬膜外自控镇痛的效果、安全性和不良反应，旨在探讨应用何药更适合病人术后硬膜外自控镇痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择80例ASAⅠ～Ⅱ级，择期行下腹部手术且术后硬膜外镇痛的妇科病人，年龄30～65岁，体重45～80 kg，随机分为舒芬太尼组和吗啡组，分别采用50 μg舒芬太尼和5 mg吗啡。均复合0.125%左旋布比卡因和5mg氟哌利多，加0.9％NaCl至100 ml注入一次性硬膜外镇痛泵，持续输注速度为2 ml/h，PCA 0.5 ml，锁定时间为15 min。硬膜外负荷剂量为吗啡1 mg或舒芬太尼10 μg。
1.2 麻醉方法 术前1 h肌注东莨菪碱0.3 mg，入手术室后常规监测和开放静脉，取L2，3或L1，2行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管后注入试验剂量确定硬膜外阻滞效果，术中0.75％左旋布比卡因维持麻醉。手术结束前，硬膜外最后一次给药30 min后予以镇痛负荷剂量并接镇痛泵，同时开通。
1.3 评分标准 （1）镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS）。（2）Ramsay镇静评分。（3）Bromage运动神经阻滞分级。（4）恶心评分（0～3分）：0分，无恶心；1分，活动轻度恶心；2分，休息轻度恶心；3分，休息剧烈恶心。（5）呕吐评分（0～3）：0分，无呕吐；1分，轻度呕吐（1～3次）；2分，中度呕吐（4～6次）；3分，重度呕吐（6次以上）。（6）瘙痒评分（0～3分）：0分，无瘙痒；1分，轻度瘙痒；2分，中度瘙痒；3分，重度瘙痒。（7）RR小于10次/min为呼吸抑制。
1.4 观察项目 观察并记录术后4、8、20、24、48 h五个时点病人的一般生命体征（BP、HR、PP）、VAS、Ramsay镇静评分、Bromage运动神经阻滞分级，PCA次数及恶心呕吐、瘙痒和呼吸抑制等不良反应。
1.5 不良反应处理 对恶心呕吐病人给予欧贝4 mg或胃复安10 mg静注。
1.6 统计学方法 计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。运用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般情况 两组病人年龄、体重、ASA分级及手术时间方面差异均无显著性。
2.2 VAS 在4 h点吗啡组与舒芬太尼组相比差异有显著性，在其余各时间点差异无显著性。见表1。
2.3 Ramsay评分 两组病人术后各时间点相比差异都无显著性。
2.4 Bromage评分 两组病人术后运动阻滞评分差异无显著性，且在术后4h基本都恢复至正常肌力。
2.5 PCA次数 各时段按压次数两组病人之间差异无显著性。表1 两组病人术后各时间点VAS评分注：两组相比，*P<0.05
2.6 不良反应 （1）吗啡组有5例轻度瘙痒，舒芬太尼组有1例轻度瘙痒，两组之间差异有显著性（P<0.05）。（2）恶心呕吐：吗啡组有4例轻度恶心，2例轻度呕吐，舒芬太尼组有2例轻度恶心，无呕吐。（3）两组无一例出现呼吸抑制。
3 讨论
硬膜外术后自控镇痛在临床上广泛应用，本研究探讨了舒芬太尼和吗啡用于硬膜外术后自控镇痛的疗效和副作用。
舒芬太尼脂溶性高，血浆蛋白结合率达92.5％，可选择性作用于μ受体，是目前已知的镇痛作用较强的阿片类药物［1］，镇痛效能约为吗啡的1000倍。同时具有连续输注蓄积作用少，呼吸抑制弱，恶心呕吐及瘙痒发生率低的优点。本研究通过观察吗啡和舒芬太尼复合0.125％左旋布比卡因及5 mg氟哌利多用于硬膜外自控镇痛，记录两组术后VAS、Ramsay评分、Bromage评分、PCA次数及恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生情况，结果发现：小剂量的舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛可取得满意的镇痛效果和较少的副作用。
【参考文献】
1 刘冬冬，张瑞芹，崔晓光.舒芬太尼用于持续硬膜外输注术后镇痛.临床麻醉学杂志，2006，22：546-547.
作者单位：202150 上海，上海仁济医院崇明分院麻醉科