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【摘要】 目的 找出降低剖宫产率的主要方法，提高产科质量管理水平。方法 对2006～2007年我县各医院产科质量数据进行汇总归纳，随机抽取剖宫产病例进行回顾性调查，并分析。结果 无指征剖宫产增加，巨大儿的比例增加，影响了剖宫产率，剖宫产率的降低有助于提高产科质量。结论 降低剖宫产率不能仅靠医务人员完成，提高孕前、孕期的健康教育水平，孕期营养的控制，也是降低剖宫产率的有效措施之一；降低剖宫产率，可以减少产后出血，提高产科质量，应作为主要衡量指标之一。
【关键词】 降低；剖宫产率；提高；产科质量
孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量产科工作的重要指标，近几年来，随着剖宫产率的日趋上升，产科质量工作面临着挑战，如何降低剖宫产率，提高产科工作质量，成为当前迫在眉睫的问题。为此，我们对全县产科数据进行分析，以找出剖宫产原因，寻求对策。
1 资料与方法
1.1 资料来源 全部数据来源于2006～2007年由密云县各医院上报的产科质量季报表，以及2007年部分剖宫产病例。
1.2 方法 采用回顾性调查方法，随机抽取一个医院的742份剖宫产病例进行相关因素分析，寻找剖宫产原因，并与产科质量报表中相关数据进行对比。
2 结果
2.1 742例剖宫产原因分析结果 见表1。随机抽取742例剖宫产原因分析，可见胎儿宫内窘迫、无指征要求、产程异常、胎位异常及巨大儿成为剖宫产的前五位因素。表1 742例剖宫产原因分析 （略）
2.2 无医学指征剖宫产原因分析结果 见表2。由表2可见，在无指征剖宫产中惧怕疼痛、认为更安全占主要地位，人们对剖宫产的认知仍存在问题。
2.3 剖宫产率和围产儿死亡情况分析 见表3。由表3可见，剖宫产率不能直接降低围产儿死亡率。
2.4 新生儿并发症发生情况结果 见表4。由表4可见，新生儿并发症增加明显。表2 无医学指征剖宫产原因百分比（略）表3 剖宫产率和围产儿死亡情况（略）表4 新生儿并发症发生情况（略）
2.5 产妇并发症发生情况 见表5。由表5可见，随着剖宫产率的降低，产后出血发生率降低。表5 产妇并发症发生情况（略）
3 讨论
近年来，随着剖宫产率的升高，在一定程度上可降低围产儿死亡率，但当升到一定程度并未随其上升而下降［1］。因此我县的剖宫产率和围产儿死亡率之间没有明显的关系。剖宫产率的提高不能降低围产儿死亡率，但对母亲和新生儿都有一定的危害。母亲产后出血增加，产褥感染率为阴道分娩的10～20倍，新生儿湿肺、肺炎发生率高［2］。因此降低剖宫产率，对提高产科质量，保障妇女生殖健康利益攸关。降低剖宫产率应作为产科工作质量主要衡量指标之一。
无指征剖宫产增加，把降低剖宫产率问题上升为社会因素，因此，不能仅靠医务人员严格掌握指征来完成，孕妇及家属的认知状况、孕前及孕期的健康教育水平、孕期营养的控制，都是降低剖宫产率的有效措施之一。因此需要加大健康教育宣传力度，扩大健康教育知识宣传面。
并发症仍是剖宫产率升高的原因之一，因此加强围产期监护，健全和发挥基层保健网络是降低剖宫产率，提高产科质量工作的有效手段之一。
严格掌握剖宫产指征，对无绝对指征者均应试产［3］，医务人员未严格指征，不经试产轻易诊断胎儿窘迫和头盆不称均不恰当。医生和社会、孕产妇及家属密切配合，创造良好的氛围，一定会使剖宫产率逐渐下降。
据文献报道，因胎儿窘迫进行剖宫产者为过去的3倍［4］，我县的剖宫产率原因符合此规律，因此加强产儿科配合，提高助产技能是降低剖宫产率，提高产科质量的主要手段。
【参考文献】
1 黄醒华.剖宫产的现状与展望.妇幼卫生科技进展，1998，（1）：1.
2 张颖.剖宫产相关因素分析.北京妇幼卫生，2002，2（1）：35.
3 黄醒华. 剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志，2000，5：259-261.
4 刘棣临.胎儿窘迫的诊断及治疗.中华妇产科杂志，1991，1：180-182.
作者单位：101500 北京，北京市密云县妇幼保健院