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【关键词】 宫颈疾病
宫颈疾病治疗方法较多，对轻中度宫颈糜烂采用微波、激光等治疗效果佳，对重度宫颈糜烂者治疗后出血多、易复发、对宫颈肥大者前述治疗效果差，物理治疗不能获得病理结果或完整病理结果，易漏诊宫颈病变，尤其是宫颈癌。对CINⅡ、CINⅢ采用传统宫颈锥切需住院，时间长、费用高。目前欧美等发达国家对宫颈疾病采用高频电波刀（LEEP）手术治疗，疗效已得到广大学者的认可。我院从2005年10月起应用LEEP手术对84例宫颈疾病进行治疗，短期疗效满意，且在治疗过程中能及早发现宫颈癌。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年10月～2006年12月在我院妇科门诊检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈炎23例（重度宫颈糜烂13例、宫颈肥大10例）、CINⅠ度32例、CINⅡ度26例、CINⅢ度2例，均采用LEEP手术治疗，标本均送病理学检查，由有经验的病理医师阅片。患者年龄21～56岁，平均37岁。全部均有性伴侣。7例无妊娠史，其余均有妊娠分娩史。
1.2 手术指征 （1）重度宫颈糜烂、宫颈明显肥大者；（2）活检病理学诊断为CINⅡ度或以上者；（3）CINⅠ度不能定时随访者；（4）细胞学与阴道镜检查有密切相关性，怀疑CIN者；（5）反复的宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者。
1.3 设备 美国Ellman厂生产的艾曼高频射频机，频率3.8 MHz。
1.4 手术方法 97.6％患者采用宫颈局部麻醉，2例采用静脉麻醉。患者取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后碘液标志移行区范围，宫颈炎锥切范围0.3 cm，深0.5～1.0 cm，CINⅠ度、CINⅡ度、CINⅢ度锥切范围超出病变组织0.3～0.5 cm，深度达1.5～1.8 cm［1］。
1.5 术后指导及并发症 术后对患者的指导包括停止性交、阴道灌洗2个月，术后阴道分泌物增多可达2～6周。可能出现的并发症为阴道出血、感染及宫颈口狭窄梗阻。
1.6 术后随访 术后1个月必须复查1次，记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。第2个月复查子宫修复情况。3个月后1年内每3个月复查1次，对CIN者做细胞学及阴道镜检查。
2 结果
2.1 手术中出血情况 术中出血0～5 ml 10例（11.9％），6～15 ml 70例（83.3％），16～50 ml 3例（3.57％），仅1例（1.19％）出血较多为200 ml，平均手术出血（10.5±0.8）ml。
2.2 手术时间 手术时间为3～25 min，平均7.5 min，1例由于病变面积过大，手术时间稍长。
2.3 术后并发症 术后第2～18天出现阴道血性分泌物，以第7～14天时量最多，一般少于月经量，未做特殊处理。有3例阴道血性分泌物如月经量，需静脉注射止血药，其中1例需阴道纱布填塞止血。术后1例宫颈管狭窄，经血潴留，经扩宫处理恢复正常。术后盆腔痛3例，持续1～5天，未做特殊处理自然缓解。2.4 病理学检查 LEEP手术标本均可用于病理学检查。检查结果见表1。 表1 宫颈组织病理诊断结果
术后病理诊断升级9例，占10.71％，且以内瘤样病变及癌变上升，其中CINⅠ度上升2例，占2.38％，CIN度Ⅱ上升4例占4.76％，CINⅢ度及原位癌上升2例占2.38％，术前未发现浸润癌，1例宫颈炎术后病理诊断为早期浸润癌，仅宫颈炎术后病理级别下降。
2.5 治疗效果 79例术后2个月复查宫颈光滑，外形恢复自然状态，5例术后2个月宫颈仍有小糜烂面，随访1年无CIN复发，一次手术成功率94.1％（79/84）。
3 讨论
3.1 LEEP治疗宫颈疾病的价值 目前，宫颈病变的常见治疗方法如冷冻、电凝疗法、激光烧灼和激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等，但均存在着一些缺陷：如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，需要住院和麻醉后进行，且培训费较高、过程复杂、切除子宫丧失生育功能等。LEEP克服了上述缺点，它是采用超高频电刀，通过LOOP金属丝传导高频交流电（3.8 MHz），组织吸收热量后快速切割组织，而不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查［2，3］。Fung等［4］对108例满意阴道镜检查后的患者行LEEP，术后病理检查存在于子宫颈管病灶占13％。Hillemanns等［5］报道术后子宫颈管CIN阳性率达38％，其中67％是CINⅢ度，可见LEEP术中同时做子宫颈管切除术很有必要，可减少漏诊和误诊。本组84例LEEP手术标本均常规行病理学检查，其中5例宫颈炎术后病检为CINⅡ度或CINⅢ度，1例宫颈炎术后病检为早期浸润癌，1例CINⅠ度术后病检为CINⅢ度及原位癌，2例CINⅠ度术后病检为CINⅡ度，都使诊断得到更正，且颈管病变因细胞学检查、阴道镜及宫颈活检遗漏而锥切切下颈管病变使病理升级，本组84例病理级别上升10.71％（9/84），与赵丽芬等［6］报道病理级别上升9.4％相近，4例CINⅢ度及原位癌行锥切而保留了生育功能。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，保留生育功能，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是癌前病变、宫颈癌的早期诊断方面具有临床使用价值。LEEP手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，容易掌握，不需住院，大大减少了治疗费用，手术后阴道出血、排液量少，易为患者接纳。本组84例患者均为门诊手术，平均手术时间为7.5 min，术中平均出血量（10.5±0.8）ml，术后阴道流血也较少，术后宫颈管狭窄发生率低（1.19％）。手术成功率较高，治疗效果好，复发率低，术后4～6周宫颈外形恢复自然状况，光滑无瘢痕［7］。本组成功率95.2％（79/84），术后2个月复查宫颈光滑，而且外形恢复自然状态。
3.2 LEEP操作注意事项 LEEP的常见并发症出血、感染、宫颈狭窄。防止术中出血的措施：（1）月经干净3～7天后进行手术，禁性生活，治疗阴道炎症，待白带检验结果正常，查支原体、衣原体阴性者才行手术。（2）暴露好手术视野，在碘染下进行。（3）锥切时要掌握好速度，太快出血多，太慢标本碳化。注意切宫颈组织不能太深，颈管组织要深。（4）若术中出血可通过电凝止血，且最好用点状电凝而不提倡完全烧灼锥切创面，以免造成大片脱痂时的大出血和日后宫颈狭窄，也可局部喷洒止血药并予阴道塞纱，24 h取出。减少出血关键是把握电切范围深度。由于本研究随访时间短，病例数少，有待远期观察。
【参考文献】
1 钱德英，岑坚敏，黄志红，等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）:473-475.
2 Van-Niekerk WA，Dunton CJ.Colposcopy，cervicography，speculoscopy and endoscopy.Intemationnal Academy of Cytology Task Force summary.Diagnostic cyology，towards the 21st century; ANI intemationl expert conference and tutorial.Acta Cytol，1998，42（1-2）:33.
3 Kainz C，Tempfer C，Sliutz G，et al.Radiosurgery in the management of cervical intraepithelial neoplasia.J Reprod Med，1996，41（6）:409.
4 Fung KFM，Senterman M，Faught W.Should endocervical excision and curettage be done during LEEP? Eur J Cynaecol Oncol，1997，18（2）:104.
5 Hillemanns P，Kimming R，Dannercker C，et al.LEEP versus cold knife conization for treatment of cervical intraepithelial neoplasias.Zentral Gynakol，2000，122（1）:35.
6 赵丽芬，朱晓华，武晓敏.宫颈环形电刀切除治疗212例宫颈上皮内瘤变价值探讨.实用妇产科杂志，2006，22（8）:481-483.
作者单位：523770 广东东莞，东莞市大朗医院妇产科