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【关键词】 宫颈不典型增生 子宫全切术 癌变
1 病历摘要
患者，65岁，因阴道排液3个月就诊。患者于2001年4月15日，因绝经5年，白带增多1年，宫颈活检发现宫颈Ⅱ～Ⅲ不典型增生，在我院行子宫全切术，术后病理学报告：慢性宫颈炎并糜烂，少许上皮呈不典型增生，子宫内膜呈单纯性萎缩改变。术后一般情况好，无特殊不适，近3个月出现阴道排液，伴腥臭味，有接触性岀血，偶伴少量血性分泌物，无发热、腹痛等不适，食欲、睡眠及大小便均正常。因阴道排液增多于2008年3月16日来院就诊。患者月经婚育史：144～5 28～3058，18岁结婚，G5P5，足月顺产5胎，否认人流引产史，1983年结扎。查体：T 37 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 100/70 mm Hg，双肺呼吸音清晰，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴、阴道萎缩，阴道长5 cm，阴道残端可见乳头状赘生物，色鲜红，质脆，触之出血，阴道上1/3为鲜红色，与赘生物颜色一致，可见少量粉红浆液性分泌物。双合诊：盆腔空虚，未触及包块。超声：盆腔无子宫，无异常声像图。CT：盆腔未见增大淋巴结影，盆腔、直肠、膀胱未见异常肿块。阴道残端取组织活检病理报告：宫颈鳞状细胞癌。到上级医院行放、化疗治疗。
2 讨论
宫颈CIN Ⅱ～Ⅲ级是介于癌前变与原位癌之间，细胞增生活跃，继续发展形成宫颈浸润癌。目前治疗方法有激光、微波、冷冻、宫颈锥切、LEEP与全子宫切除术。此患者因绝经，无生育要求，故行子宫全切术，术后病理检查报告：少许上皮呈不典型增生，可能与术前宫颈取活检有关。
宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一，位居妇科恶性肿瘤之三，严重危害妇女的健康与生命。据WHO报道，全世界每年新发现宫颈癌约50万，我国每年新发病例约13.5万例左右，由于普查、普治工作开展，病死率逐年下降。宫颈癌好发于早婚、早育、多产、性紊乱，其主要发病因素可能与高危型人类乳头瘤病毒感染有关，故做妇科检查时，常规做HPV检测和采用先进的液基细胞学检查（TCT），可极大地提高CIN和宫颈癌诊断准确率，从而做到早发现、早诊断、早治疗，可明显降低宫颈癌发病率和病死率。CINⅡ～Ⅲ级治疗，国外文献报道，宫颈锥切术后复发率高于子宫全切术，故应掌握好锥切适应证，术后定期随访。此患者已行子宫全切，术后6年复发，实属少见。患者术后一直未随访，再次就诊时已发展为宫颈癌Ⅲ级，错过了最佳治疗时机，实为教训。
作者单位：437600 湖北通山，通山县人民医院妇产科