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【关键词】 胎皮移植
我院采用胎皮代替阴道成形术，从1998年2月～2007年11月共施术16例，均获成功，其中10例已受孕取胎；3例阴道已成形，因先天无子宫，未受孕；3例阴道已成形，因始基子宫无法受孕，其效果满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年2月～2007年11月我院实施胎皮代替阴道成形术共16例。患者均以无月经来潮或婚后性生活困难而就诊。查体：均为女性体态，乳房发育正常，阴毛女性分布，无阴道开口。肛诊：3例未触及子宫。Ｂ超检查：16例均未探及阴道，双侧卵巢均正常，其中10例可探及子宫，3例未探及子宫，3例为始基子宫。患者年龄21～28岁，均已婚。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前2天预约孕4～6个月孕妇行水囊引产。术前1天禁食水，术前晚及术日晨清洁灌肠。同时外阴备皮，阴道模具术前日高压消毒后备用。
1.2.2 麻醉方法 连续硬膜外麻醉或全麻。
1.2.3 手术方法 （1）取胎皮：用4～6个月妊娠水囊引产的健康胎儿皮肤，当胎儿娩出后，在无菌操作下立即选切颈背部完整皮片20 cm×20 cm。取皮后用刀轻轻将脂肪刮净，使皮片愈薄愈好，放入庆大霉素8万u的生理盐水中1 h后使用（≤8 h）。（2）阴道造穴：患者取膀胱截石位，在阴道前庭凹陷处相当于处女膜部位作“U”形切口，切开黏膜并向前上方游离，左手伸入肛门作指引，助手在膀胱内插入金属导尿管作指引。分离间隙正确，疏松不出血，当间隙打造出深4 cm时，继续分离达盆腔腹膜，宽可容3指时，穴口5、7点钟行会阴斜切开，使会阴切口呈“M”形，从而使阴道口松弛。（3）植皮与固定：将已准备好的皮片覆盖在撑开的金属阴道窥器上，两侧边缘用3-0肠线做间断缝合，使之形成皮筒状，四周刺破成多点小孔，继而将皮筒连同窥器一起放入新造成的腔隙内，其皮层创面与腔隙创面相贴，用相当于造穴宽度的油纱棒塞于顶端主穴口，用之填满皮筒后取出窥器。皮筒外缘与阴道口的创缘用1号丝线间断缝合（7～10天拆除此线），而后放置导尿管，外阴部以纱布和丁字带固定。注意油纱棒勿从阴道脱出，术后72 h取出油纱棒，每天阴道碘伏棉球轻轻擦洗1次后放置阴道模具（模具制作：青霉素小瓶2个尾对尾紧贴装在2层避孕套中使用），模具持续放置≥6个月，要求模具每日换洗消毒；（4）术后1个月查，无肉芽肿生长或无狭窄，可嘱双方开始过性生活。
2 结果
（1）术后3个月内诊检查，阴道黏膜湿润、光滑、通畅，可容2指余，分泌物不多，无臭味，性生活满意。3例性交时有出血。余正常。（2）用胎皮移植阴道成形术，术后肉芽组织少，形成的阴道壁弹性较好，分泌物少，16例阴道已成形者中，其中10例已受孕取胎，3例阴道已成形，因先天无子宫，未受孕。3例阴道已成形，因始基子宫无法受孕。
3 讨论
阴道成形术式已有多种，如以羊膜、皮片、腹膜、乙状结肠、回肠植入等方法。我院经过几年的手术实践，认为用胎皮植入法最为满意。羊膜菲薄，易碎，而回肠植入法需经腹或腹腔镜选取肠段，患者需恢复肠功能及腹壁刀口。而往往先天性无阴道患者普遍存在自卑心理，要求保密性治疗。因此，在重建阴道功能的基础上，尽可能的基础上保持腹壁皮肤的完整性，将会对患者生活产生积极影响，而我院在4～6个月的胎儿皮肤植入阴道使阴道成形术的成功，已经避免了经腹壁手术取肠段的过程，而且对胃肠功能无影响。住院时间短，术后1个月可恢复性生活。手术操作简单、创伤小、费用低、恢复快。笔者认为是目前较理想的阴道成形方法，而这类患者已成功孕育胎儿，取得了很大的社会效益，适合县级以上医院推广应用。
（编辑：乔 雨）
作者单位：730400 甘肃白银，白银市景泰县人民医院