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【关键词】 米索前列醇；丙泊酚；人工流产术
随着人们生活水平及生活质量的日益提高，在医疗操作过程中如何克服疼痛问题就摆在了我们医务工作者的面前，特别是现在，随着社会的不断开放，人工流产的女性急剧增加，如何采用一种无痛方法解决意外妊娠，有着重要的意义，我院2007年1月～2008年12月将米索前列醇加丙泊酚应用于人流术前软化扩张宫颈，人流术中镇痛取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2008年12月我院妇科育龄妇女门诊行人流术2 000例，年龄15～46岁，其中未婚980例，占49%。20岁以下460例，占23%，宫内节育器取出16例宫腔畸形8例，我们将上述病例随机分成两组，资料均衡，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 将2 000例人流患者分成两组，观察组和对照组各1 000例，观察组术前1 h舌下含服米索前列醇400 μg，1 h后进行手术，术中应用丙泊酚以每公斤体重1～2 mg应用剂量行静脉麻醉；对照组不施任何药物。
1.3 观察指标 （1）两组人流术均由两名固定医师担任术者，术前以Hegar宫颈扩张器探测宫颈内口，以无阻力通过为标准并记录号数；（2）术中出血量：肉眼估计。
1.4 统计学处理 两组间宫颈扩张程度，术中出血量分别以（x±s）表示，各组间差异分析用T检验。
2 结果
两组宫颈扩张情况比较见表1，观察组与对照组差异有显著统计学意义（P<0.01）。术中出血量比较见表1，出血量相比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组仅2例子宫收缩乏力患者，术中及术后流血较多，余无术中出血；1例因宫颈扩张不满意，术中扩张宫颈时疼痛较重；余无明显不适。对照组在扩张宫颈时及人流时均有不同程度的下腹坠胀，疼痛感，并因宫颈扩张所致出血而影响手术效果，4例因出现人工流产综合征进行了处理。表1 两组宫口扩张直径及术中出血量 表2 两组术中术后、人流综合征及并发症的比较
3 讨论
人流术前常采用金属扩张器（Hegar）逐号扩张宫颈6.0～7.5 mm，即操作繁琐亦给患者带来一定的痛苦，又易出现宫颈裂伤、子宫穿孔。Preutthipan报道［1］，人流术前应用米索前列醇可减少宫颈扩张的阻力，使人流术更易于进行，同时将人流的并发症降至最低。米索前列醇是一种前列腺素E1类似药，前列腺素E（PGE）的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶在短期内使宫颈软化，可避免宫颈损伤。米索前列醇半衰期短，仅30 min，3 h后代谢完毕，口腔黏膜吸收快，30 min后血药浓度达高峰，该药具有强大的子宫兴奋即宫颈软化作用，该药作用迅速，恰好适应了术前准备之需，临床使用方便［2］。因此，我们选择术前2 h舌下含服，使术中宫颈扩张达到最佳状态，患者可到医院前自行含服，减少在医院因停留时间长而造成的紧张恐惧心理。应用米索前列醇后无需扩张宫颈从而解决刮宫术等的疼痛，还可使较大妊娠月份的人流术不需住院，减少了子宫颈组织的损伤和子宫穿孔及人流综合征等并发症。意外妊娠行人工流产是每个女性必须面对的问题，术中疼痛一直使女性望而却步，特别是曾有过体验的患者，记忆尤为深刻，更为紧张、焦虑、恐惧，非常痛苦，还对人工流产产生抵触情绪，直接影响手术操作进行，手术时间延长，增加术中及术后并发症的发生，严重损害了女性的身心健康，更有甚者，因害怕疼痛拒绝手术，延误手术时机，丙泊酚静脉麻醉的应用，使患者迅速进入睡眠状态，意识丧失、无痛、舒适，操作者不受患者干扰从容地进行手术，缩短了手术时间，减少了并发症的发生，经观察，丙泊酚具有起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，不良反应少，不留后遗症，剂量易于掌握等优点［3］。丙泊酚的麻醉作用机制尚不十分清楚。有研究表明，丙泊酚麻醉、抗惊厥和神经保护等特性，与其对电压依赖性Na+通道的阻断作用有关。该药可能优先与Na+通道的非活性部位发生作用，而阻断了该通道。Concas通过电生理和生物化学方面的研究表明，丙泊酚可能与其他麻醉剂相似，与γ-氨基酸受体复合物发生相互作用，而产生麻醉作用［4］。临床研究表明，丙泊酚对中枢系统，心血管系统和呼吸系统有较为明显的作用，给药后可引起中枢系统抑制、快速意识丧失，停药后苏醒迅速完全该药目前的研究问题主要集中于更好地临床用药和弄清作用机制［5］。随着研究的不断深入，丙泊酚作为一种优良的全身静脉注射麻醉药，必将会有更为广泛的应用前景。
【参考文献】
1 Preutthipans，Herabutya Y.Vaginal misoprostol for cervical priming before operative hysteroscopy;a randomized.controlled trial.Obstet Gynecol，2000，9616:890.
2 Ngai SW，Chan YM，Ho PC.The useof miso prostol Prior to hyste roscopy in postmenopausal women.Hum Reprod，2001，16（7）：1486.
3 徐国海.丙泊酚用于全麻诱导的临床观察.九江医学，1995，10（2）:91.
4 MolinA，Risk of damage to the cervix in diiatation for first trimester induced abortion by suction aspiration.Gynecol Obstet Ivivest，1993，35：152.
5 Viernstein H，Stumpf CH，Spiegl P，et al.Preparation and central action of propofol hydroxypropyl-β-cyclodextrin complexes in rabits.Arzneim Forsch，1993，43（8）:818.
作者单位：157000 黑龙江牡丹江，牡丹江市江南医院