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【摘要】 目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症（内异症）的诊断及处理。方法 对我院2004年10月～2006年10月收治的10例腹壁切口子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。结果 10例患者均有子宫下段剖宫产史，根据临床表现及术后病理均诊断正确，发病有潜伏期，最短1年，最长5年，平均时间26个月。结论 根据典型病史和体格检查，结合彩色超声可对腹壁切口子宫内膜异位症做出正确诊断；手术切除为主要治疗方法。
【关键词】 腹壁；子宫内膜异位症；诊断；治疗
子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女的常见病、多发病。近年来随着剖宫产率的提高，发生在腹壁切口部位的内异症患者逐渐增多。现将我院2年来收治的10例腹壁切口内异症病例进行总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年10月～2006年10月我院共收治腹壁切口内异症患者10例，年龄23～38岁，平均30.5岁，均有剖宫产史。发病有潜伏期，最短1年，最长5年，平均26个月。病灶大小2.0～6.0 cm，均为单发病灶，除2例位于肌层，侵犯筋膜外，其他病例病灶均位于腹直肌前鞘。
1.2 临床症状 10例患者均有不同程度的与月经相关的周期性切口处疼痛，并自扪及局部结节或硬块，月经期明显增大，经后缩小，肿块质韧，为实性，不规则状，与周围界限不清。
1.3 超声检查 10例患者术前经腹壁彩色多普勒超声检查，均显示于切口部位边界不清，形态不规则肿块，有血流分布，可协助诊断。
1.4 治疗方法及效果 10例患者诊断明确后，均选择在月经期或月经刚过（患者症状明显，结节增大）时，在硬膜外麻醉下行手术治疗。术中见8例病灶位于腹直肌前鞘原手术切口部位，2例累及腹膜，切除受累腹膜及其周围1 cm正常腹膜组织。切开病灶均见质韧，剖面见巧克力样液渗出。术后病理检查显示在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和组织。术后给予抗感染治疗，切口愈合良好，2例侵犯腹膜者术后给予孕三烯酮治疗3个月，余8例未给，随诊2～4年均无复发。
2 讨论
2.1 腹壁切口子宫内膜异位症的发生 子宫内膜异位症的发生机制尚不明确，医源性的子宫内膜异位症说明其发生与子宫内膜种植有关［1］。腹壁子宫内膜异位症的发生率为3.5%［2］。发生与否取决于在位内膜。本组10例患者均有剖宫产史，说明手术与切口内异症的发生有一定关系。
2.2 腹壁切口内异症的诊断 腹壁切口内异症的典型临床表现：（1）有经腹产科手术史；（2）手术切口处与周围边界不清的质韧肿块；（3）与月经相伴的周期性切口瘢痕处胀痛，并有痛性肿块，经期肿大，经后可缩小。超声检查可见边界不清、形态不规整的肿块。一般根据上述典型症状和体征即可做出诊断，超声可提供一些帮助。是否需要CT检查和肿块穿刺细胞学检查，尚存在较多争议。
2.3 腹壁切口内膜异位症的治疗 对于腹壁切口内膜异位症，手术切除是唯一有效的治疗方法。通常一次可以切除干净。手术时机一般选择月经期或月经刚过，因此时症状明显，结节增大［3］。切口要充分，逐层解剖，要求切除范围在病灶外0.5 cm。我们对10例患者均采用手术治疗，其中2例侵犯腹膜者术后辅以孕三烯酮治疗3个月，无复发。10例随诊至今2年余治疗效果良好。与其他部位的子宫内异症相比，腹壁切口内异症治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾患。
【参考文献】
1 黄薇，宋小宇，韩艳华.子宫腺肌病的病因及发病机制.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：15-18.
2 郎景和.子宫内膜异位症.北京：中国协和医科大学出版社，2003，244.
3 郎景和.妇科手术笔记，第2卷.北京：中国科学技术出版社，2004，109.
作者单位：124010 辽宁盘锦，盘锦市第一人民医院妇产科