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【摘要】 目的 探讨腹壁切口子宫内膜异位症的诊断及治疗。方法 对1990年1月至2008年12月我院15例患者的诊断及治疗进行回顾性分析。结果 15例患者病理检查结果均确诊为腹壁切口子宫内膜异位症，术后均痊愈出院。结论 腹壁切口子宫内膜异位症、早期诊断、及时手术治疗、术后尽量行假绝经或假孕疗法，是完全可以治愈的。
【关键词】 腹壁子宫手术后期并发症 子宫内膜异位症 腹壁切口
子宫内膜异症（endometriosps，EMS）是妇科常见病、多发病。它虽是良性病变，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植生长能力。近年来，受部分社会因素的影响，剖宫产率逐年增加，作为其术后并发症的腹壁切口子宫内膜异位症也随之日趋增加。为此，特将我院收治的15例腹壁切口子宫内膜异位症（abdomin alinci-sion endometriosis，AIEM）的资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 从1990年1月至2008年12月，我院收治腹壁切口EMS 15例，年龄28～52岁，平均37.15岁，15例均有手术史，其中13例剖宫产手术史，2例子宫肌瘤挖除术史。病例来源：来自我院4例（均为剖宫产术后），余11例来自院外，发病时间为术后6个月～8年，其中有10例在术后6个月～2年。
1.2 临床表现 15例中有10例有与月经相伴的周期性腹壁切口肿块胀痛，呈渐进性加重，经毕后肿块缩小，疼痛逐渐减轻缓解直至消失。余5例无月经相伴的周期性疼痛。切口包块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，周边不规则，边界欠清，质地韧或呈实性，活动差，术前病灶最大径线为1.5～6.0 cm，有不同程度的触痛，尤以经期明显，病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色。
1.3 辅助检查 本组15例均行腹部彩色超声检查，提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜，包膜内缺少血流频谱。CA-125仅6例超过正常值，原因可能是病灶局限，对体内激素和各种因子表达的影响不大。腹壁肿块穿刺细胞学检查涂片9例见不同分化程度的腺上皮和成簇的菱形间质细胞。
1.4 手术方法 结合临床表现与辅助检查，15例患者术前均诊断为AIEM，并采用连续硬膜外麻醉，切缘距肿块2～3 cm。术中发现，其中4例位于脂肪层及腹直肌前鞘，病灶向下侵及腹直肌者9例，2例累及腹膜但未侵入腹腔，切除部分腹膜。部分患者因创面大且腹壁肥厚行切口减张缝合术，术后切口均甲级愈合。
1.5 病理检查结果 15例均显示，在增生的结缔组织中可见子宫内膜上皮、内膜腺体、内膜间质和（或）吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。
1.6 手术前后辅助用药 术前用药：5例在术前3～6个月加用孕三烯酮或米非司酮（5例肿块直径均>3 cm者），用药后肿块均有不同程度缩小；术后用药：9例服用米非司酮3～6个月，2例服用孕三烯酮，另4例手术前后均未用药。
2 结果
15例患者手术后均痊愈出院，住院时间为5～7天，术后随诊1～3年，未见复发。
3 讨论
3.1 腹壁切口子宫内膜异位症的发病率 EMS是育龄妇女的常见病、多发病，文献报道剖宫产术后AIEM的发生率为0.03%～0.47%［1］。近年来发病率升高［2］，AIEM占EMS 1.73%［3］。
3.2 发病机制及原因 EMS的发病机制包括子宫内膜种植学说（经血倒流及医源性种植）、体腔上皮化生学说、免疫学说及血液淋巴播散学说等［3］，术后继发的AIEM与医源性种植有关，也与患者的在位子宫内膜与非AIEM患者的在位子宫内膜存在基因表达等多方面的差异有关［4］。有研究证明，不同时期的子宫内膜的种植能力不同，其次序为月经前期>间歇期>分泌期>经后期>早期妊娠>晚期妊娠［5］。
3.3 治疗 对于切口部位EMS的治疗原则是：一旦确诊，应尽早局部病灶切除，因药物治疗多不敏感［6］，这是由于子宫内异症具有类似恶性肿瘤的生物学行为。并且有一定比例的子宫内膜异位症发生组织学改变，成为癌症［7］，加之反复的周期性出血致局部纤维组织增生，因此，病程越长，病变侵及范围越广越深，甚至侵及腹膜。因病变常与腹直肌前鞘、肌层甚至腹膜有紧密和广泛粘连，手术常需切除部分筋膜或腹膜。应切除病灶周边至少1 cm的正常组织，以期切缘干净，防止复发，保证无残留异位灶，术后尽量假绝经疗法或假孕疗法3～6个月，对盆腔外的子宫内膜异位症，假绝经疗法在改善和继续，使用率上均比假孕疗法好。
3.4 预防 严格选择手术时期，如子宫肌瘤剔除术务必选择经后期进行。掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产术。提高手术质量及良好的预后，如术中注意盆腹腔切口的保护，缝合子宫肌层时，不能穿透子宫内膜层，关腹前，用生理盐水冲洗腹腔切口1～3次后，再逐层缝合，关闭腹腔后，再用生理盐水洗净腹壁切口。剖宫产术后，母乳喂养可推迟月经，有利于预防AIEM的发生。与其他部位相比，AIEM的治疗效果较好，是可以完全治愈的妇科疾病。
【参考文献】
1 方善德.外妇科再次手术学，第2版.郑州：河南科学技术出版社，1994，300.
2 冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华妇产科杂志，2000，35（1）：53.
3 李亚里.特殊部位子宫内膜异位症的发生及处理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）:136-137.
4 郎景和.子宫内膜异位症研究的新里程.中华妇产科杂志，2005，40（1）:3-4.
5 陈韵仙（节译）.剖宫产疤痕子宫内异症.国外医学：妇产科分册，1990，17:97-98.
6 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊断与治疗规范中华妇产科杂志，2007，42:645.
7 冷金花，郎景和.子宫内膜异位症恶变的研究进展.中华妇产科杂志，2002，37（7）：437-439.
作者单位：413000 湖南，益阳市妇幼保健院