芬太尼配伍异丙酚在无痛人流术中的临床应用

【摘要】  目的 探讨芬太尼配伍异丙酚用于无痛人流术中的效果及安全性。方法 我院2006年12月至2007年12月自愿实行无痛人流术者99例，在麻醉诱导前10 min，注射芬太尼002 mg，然后以异丙酚15～25 mg/kg麻醉诱导，术中异丙酚麻醉维持。结果 两者相互配伍对人工流产术引起的疼痛镇痛效果佳，对呼吸抑制作用较轻，无不良反应，不影响术后苏醒，也不会增加术后阴道流血量，无一例并发症发生。结论 芬太尼配伍异丙酚用于无痛人流术效果好，不良反应小，安全性高，值得推荐。

【关键词】  芬太尼；异丙酚；人工流产术

Clinical application on fentanyl combined with propofol in painless abortion

    MA Ping，WANG Xian-zhongShimian County People’ s Hospital,Yaan 625400，China

    ［Abstract］  Objective   To investigate the compatibility of propofol and fentanyl for pain-free abortion in efficacy and safety.Methods  In our hospital in December 2006～December 2007 painless voluntary abortion were 99 cases in 10 minutes before induction of anesthesia，injected fentanyl 002 mg，then 15～25 mg/kg propofol for induction of anesthesia，intraoperative with propofol to maintain anesthesia.Results  Mutual compatibility between the results of induced abortion on the pain caused by the analgesic effect was good,inhibitory effect on respiration was lighter，without adverse reactions，did not impact regaining consciousness，it would not increase the amount of postoperative bleeding，no case had complications.Conclusion  Fentanyl combined with propofol has good effect of painless abortion，and less adverse reactions，is safe and worthy of recommendation.

    ［Key words］  fentanyl; propofol; abortion,induced

    人工流产术是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一［1］。在人工流产手术中，术中扩张宫颈、术后子宫平滑肌痉挛性收缩等是引起受术者疼痛的主要原因之一。我院自2006年12月至2007年12月将芬太尼配伍异丙酚用于人工流产术中，取得满意效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  妊娠5～8周孕妇99例，超声显示宫内妊娠，若未见胎芽或胎心搏动者，尿HCG试验阳性，无人工流产禁忌证。

    12  方法  术前禁食禁饮6 h，称体重。常规检测生命体征正常，身体状况良好。入室后连续检测心率、血压、血氧饱和度、心电图。患者取膀胱截石位，面罩给氧，肩部垫一枕头，以利患者头部仰伸，防止舌后坠。双合诊查清子宫位置后，术前消毒、铺巾。由麻醉师静脉推注阿托品03～05 mg后，注入芬太尼002 mg，然后以异丙酚15～25 mg/kg静脉注射至睫毛反射消失后开始手术，推注速度以维持患者无呻吟及体动，直到手术结束。

    13  疗效判定标准  显效：表情安定，完全无痛；有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆；无效：感觉疼痛，表情痛苦，出汗。术中观察受术者生命体征，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等人工流产综合征反应，观察术中、术后30 min阴道流血情况。

    2  结果

    99例全部为有效、显效，术中无明显呼吸抑制，无人工流产综合征反应，术中、术后30 min出血量少于月经量，苏醒时间5～10 min,未见明显不良反应,生命体征平稳。

    3  讨论

    人工流产术时，传统的扩张宫口方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应。芬太尼常用于：（1）围术期止痛，维持时间短，静注时间仅15～30 min；（2）麻醉前给药；（3）诱导麻醉；（4）维持麻醉：成人给药002～005 mg/次。异丙酚为短效静脉麻醉药，具有镇静催眠作用，起效快，作用时间短［2］，以25 mg/kg的剂量静脉注射时，起效时间为30～60 s，维持时间约10 min，苏醒迅速，醒后无宿醉感。异丙酚在人工流产中应用，患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受到抑制，副交感神经活动增强，也使宫颈口松弛，以至吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激均无反应，降低了人流综合征及其他不良反应的发生率。异丙酚体内分布广泛，能迅速从体内消除。

    理想的人工流产术麻醉必须具备［3］：（1）麻醉操作简便，药物起效迅速，作用超短；（2）镇痛效果确切，术中意识完全消失、无记忆；（3）术毕苏醒快而完全，30 min能自行离院。由于异丙酚起效快，停药后5～10 min便可完全苏醒，且无宿醉感和术中记忆，是目前较为理想的静脉全麻药，但其没有镇痛作用，如果单用异丙酚则病人术中因疼痛刺激而可能出现躁动，此时势必加大异丙酚的用量，这样又会严重干扰病人的循环稳定，呼吸也会受到明显抑制，所以单用异丙酚并不理想。复合小剂量芬太尼（20～30 μg）后，由于芬太尼是强效中枢性镇痛药，与异丙酚有麻醉协同作用，故而可极大地减少异丙酚的用量，异丙酚又加强了芬太尼的中枢镇痛作用，故而芬太尼用较小剂量（20～30 mg）便可满足术中的镇痛，由于是小剂量芬太尼，对术毕病人能较快苏醒影响不大，而由于异丙酚用量明显减少后对病人循环和呼吸干扰亦大大减轻，所以“异丙酚+小剂量芬太尼（20～30 μg）”用于无痛人流较为符合理想条件（有心脏病或心功不全者禁用“无痛人流术”）。

    综上所述，芬太尼配伍异丙酚静脉麻醉，能迅速起效并达到满意效果，有效率100%，术后恢复迅速完全，在临床上目前已作为首选的无痛人流方法，它具有速效、短效、操作简便、无蓄积及无严重不良反应等优点，增加了人流的安全系数，解除了受术者的痛苦，值得临床推广使用。

【参考文献】
  1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，434.

2 金有豫.药理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，100.

3 罗红.异丙酚实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:245.

（本文编辑：江 宇）

作者单位：625400 四川雅安，石棉县人民医院