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【摘要】 目的 探讨人工流产术前应用米索前列醇扩张宫颈的给药途径。方法 将100例自愿行一般人流手术终止妊娠的早孕妇女，不要求予全无痛、宫颈旁阻滞麻醉等方法，于人工流产前1 h予肛门塞入米索前列醇。观察宫颈的扩张程度、手术时间、术中出血量以及用药后不良反应。结果 100例中显效85例，有效10例，无效5例(其中1例为药物滑出)。手术时间约2～3 min，出血量约10～25 ml，无一例出血量达30 ml。结论 行人工流产术前1 h肛塞米索前列醇，使用方便，能有效扩张宫颈。
【关键词】 人工流产术;米索前列醇;宫颈扩张;给药途径
人工流产手术时扩张宫颈，常规采用扩宫条从小到大逐次扩张宫颈，增加患者痛苦，容易引起人工流产综合征;且术后患者痛感强烈，术中因宫颈不松弛，增加手术困难，延长了手术时间。为缩短手术时间，提高手术质量，在术前使用米索前列醇，能有效软化和扩张宫颈，减少了宫颈问题导致的手术困难和并发症。文献报道给药途径各不相同。现在临床上应用比较多的三种方法，有文献报道为：术前3 h舌下含服、口服、阴道后穹隆放置米索前列醇400 μg，三种方法均能有效扩张宫颈，疗效相似。其中舌下含服用药消化道不良反应发生低于口服用药方法，阴道用药适合于妊娠反应重、胃肠功能差的受术者。笔者在人工流产术前采用肛塞米索前列醇的临床效果观察，旨在探讨新的米索前列醇给药途径。
1 对象与方法
1.1 观察对象 选择2007年2月至2008年2月本院门诊患者，孕周在6～10周，自愿行人工流产术的孕妇100例，年龄在20～40周岁，孕次随机，无手术及前列腺素类抑制剂使用禁忌证。
1.2 用药方法 孕妇选择一般人流方式，不行无痛人流，宫颈旁阻滞麻醉，于手术前1 h左右要求将米索前列醇200 μg经肛门塞入，尽量达3 cm深度以上，待1 h后再行人流术。
1.3 观察指标
1.3.1 宫颈扩张程度 以扩张器无阻力通过宫颈内口为标准。显效：7号Hegar宫颈扩张器可无阻力进入宫颈内口;有效：直接以6号宫颈扩张器无阻力进入宫颈内口;无效：需要用小于6号的宫颈扩张器逐号扩张宫颈。
1.3.2 手术时间 从扩宫开始到停止吸宫所需要时间。
1.3.3 手术出血量 术后用网筛除去绒毛蜕膜后量杯测量。
1.3.4 不良反应 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、术前阴道出血。
2 结果
经统计100例对象，显效85例，有效10例，无效5例，且无效中1例为药物滑出;手术时间大约在2～3 min，出血量约10～25 ml，无一例出血量达30 ml。不良反应主要表现为3例出现术前阴道出血及术后腹泻，无恶心、呕吐症状。
3 讨论
米索前列醇是前列腺素E1衍生物，它可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，导致胶原纤维降解，从而软化宫颈。同时，它能够兴奋子宫平滑肌，促进子宫收缩，减少出血量[1]。1992年，Margulies首先报道阻道放置米索前列醇促进宫颈成熟和引产，随后Naga等提出不愿药物流产的妇女人工流产前口服米索前列醇能扩张宫颈减少手术时间[2]。目前多数学者认为人工流产前使用米索前列醇是比较理想的选择,避免了口服米索前列醇的口服胃肠道反应，也避免了阴道给药的不方便或溶解不全、阴道出血影响药物吸收的情况[3]。对舌下含服口感不好、口服胃肠功能差的受术者可选择使用肛塞这种给药方式。但要注意，发热、肝肾功能不良、肺气肿、活动性哮喘、青光眼、癫痫及溃疡、心血管疾病、米索前列醇过敏的孕妇应禁忌使用。
本研究结果显示，人工流产前1 h，肛塞米索前列醇，能有效地扩张宫颈，缩短了对象术前在院观察的时间，它是药物直接通过阴道壁，经宫颈黏膜吸收后直接作用于靶器官使宫颈松弛，无胃肠道反应，减少了术中扩张宫颈所需的手术时间，降低了手术的困难程度，也降低了因扩宫引起的患者的疼痛感。
【参考文献】
1 周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人工流产术的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5)：311.
2 余江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中国妇产科杂志,1998,33(1)：55-57.
3 Margulies M,RereZ GC,Voto LS.Misopristol to induce La bor.Lancet,1992,339:64.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：433000 湖北，仙桃市计划生育服务中心