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【摘要】 目的 评价光学阴道镜对宫颈疾病的诊断价值。方法 2008年6月至2009年5月我院采用光学阴道镜对1 500例妇女进行了光学阴道镜检查，其中268例在阴道镜下定点活检送病检。结果 发现CIN 54例，检出率20.14%，CIN中的异常阴道镜图像以醋酸白色上皮最多见。结论 光学阴道镜适用于宫颈疾病的筛查，能早期发现宫颈癌前病变。
【关键词】 阴道镜;宫颈疾病;活检
本研究采用光学阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价光学阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年6月至2009年5月我院1 500例门诊患者接受了光学阴道镜检查，其中268例门诊患者接受宫颈活检送病理检查。患者年龄17～72岁，平均32.5岁。
1.2 阴道镜检查指征 (1)性交出血或白带增多、血性白带症状;(2)久治不愈的慢性宫颈炎，如宫颈糜烂、息肉;(3)宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或以上，或TBS提示ASCUS或ASCUS-H，或高危型HPV DNA阳性者;(4)可疑下生殖系统尖锐湿疣;(5)阴道镜做常规妇科体检。
1.3 光学阴道镜检查方法 于非月经期窥阴器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物做初步观察，继3%冰醋酸均匀涂抹宫颈组织，停留30 s，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂5%的复合碘溶液，于阴道镜下可疑病变部位取活检，分瓶福尔马林液固定送病理检查。
1.4 CIN分级诊断 按乐杰主编第7版《妇产科学》标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ包括重度不典型增生和原位癌。
2 结果
2.1 宫颈疾病检出率 阴道镜下活检268例，发现CIN 54例，其中CIN Ⅰ 18例，CIN Ⅱ 19例，CIN Ⅲ 17例，总的CIN检出率20.14%，宫颈湿疣11例，占4.1%，慢性宫颈炎203例占57.76%，见表1。
2.2 CIN在阴道镜下所表现的图像特征 以单纯醋酸白色上皮的出现率最高，占80%，其中CIN Ⅰ占83.33%，CIN Ⅱ中占78.94%，CIN Ⅲ中占82.35%，见表2。表1 阴道镜下活检CIN阳性情况表2 阴道镜图像对CIN的诊断价值
3 讨论
3.1 阴道镜检查对CIN的诊断价值 宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位。宫颈癌的发生、发展有一个较长的演变过程，这为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机[1]。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中前期演变阶段，它包括宫颈不典型增生和原位癌，因此，对CIN的早期诊断和治疗，是预防宫颈癌的关键[2]。目前对CIN的诊断有多种方法，阴道镜已作为筛查宫颈病变的常用方法之一。本文阴道镜下定点活检268例，发现CIN 54例，检出率20.14%。阴道镜价格适中甚至偏低，适合CIN的筛查，与病理结合，提高了CIN的筛查率。利用光学阴道镜的双目镜直接观察真切的显微镜图像，可以发现细小病灶，减少漏诊率，提高宫颈疾病的检出率。
3.2 醋酸白色上皮在CIN诊断中的价值 本文统计资料显示：CIN在阴道镜下所表现的图像多样，其中醋酸白色上皮最多见，既可单独出现，也可与点状血管和(或)镶嵌同时出现，单是醋酸白色上皮对CIN的诊断敏感性高，在CINⅠ为83.33%，CIN Ⅱ 为78.94%，CIN Ⅲ为82.35%。因此，不同的阴道镜图像所反映的病变程度有所不同，原理是异常增生的上皮内细胞核容量不断增加，致使涂醋酸后上皮变白色，增生的上皮越厚，白色程度越差甚至呈阴暗灰白色，异常增生的上皮含糖原少，涂碘溶液后不变色[3]。阴道镜检查有一定的局限性，检查者必须受过专业的培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊和误诊率，提高阴道镜诊断宫颈疾病的准确性。
【参考文献】
1 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗.中华妇产科杂志,2001，36(5)：261-263.
2 钱德英，曾仁海.宫颈上皮内瘤样病变的阴道镜与病理学观察.中国内镜杂志，1998，4(15)：13.
3 张建兰，彭敏，郭晓玲.阴道镜筛查宫颈病变6051例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(11)：679-680.