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【关键词】 皮试液;配制;子宫;输卵管;通液术;注意事项
临床工作中不是所有皮试液的配制能够在相关的资料中查找，给临床工作带来不便，子宫、输卵管通液术为计划生育机构的常规手术，手术量大，患者在通液术中，或术后时有不适反应。有学者报道α-糜蛋白酶行输卵管通液致过敏性休克[1]，不得不引起临床工作者的重视，现对以上情况的处理总结。
1 皮试液的配制
1.1 资料来源 α-糜蛋白酶为子宫、输卵管通液术的常用药物，临床工作中，不是所有皮试液的配制能够在相关资料中查找，不是所有临床用α-糜蛋白酶均做皮试，如《护理学基础》[1]无α-糜蛋白酶皮试液的配制方法。《护理学基础》[1]青霉素配制皮内试验药液0.1 ml含青霉素20～50 u，链霉素配制皮内试验药液0.1 ml含链霉素250 u，破伤风抗毒素配制皮内试验药液0.1 ml含破伤风抗毒素15 u。根据以上情况我们中心配制α-糜蛋白酶皮内试验药液如下。
1.2 α-糜蛋白酶皮内试验药液配制 α-糜蛋白酶4 000 u(5 mg)+0.9%生理盐水10 ml，取上液1 ml，用75%酒精消毒前臂屈侧关节上6 cm处皮肤，皮试液0.1 ml(40 u)，做皮内注射成一皮丘，20 min后，如局部出现红肿、直径大于1 cm或局部红晕或伴有水疱者为阳性。皮试阴性，通液术中或术后发生过敏性反应，立即停药，做相应的处理。发生过敏性休克，立即按过敏性休克抢救。
1.3 α-糜蛋白酶过敏性休克抢救预案[1] (1)肾上腺素1 mg，静注;(2)地塞米松15 mg，静注;(3)持续中流量给氧;(4)5% GS 500 ml+西咪替丁(甲氰咪胍)0.6 g，静滴;(5)5%碳酸氢钠250 ml，静滴;(6)心电监护;(7)10% GS 500 ml+氢化可的松200 mg，静滴;(8)对症处理。
1.4 皮试液的配制 临床工作中，不是所有药物皮试液的配制能够在相关资料中查找，给临床工作带来不便，怎样处理这一情况，根据现有的资料如《护理学基础》[1]推算需要配制皮内试验药物的浓度。如《护理学基础》[1]，青霉素配制皮内试验药液0.1 ml含青霉素20～50 u;链霉素配制皮内试验药液0.1 ml含链霉素250 u;破伤风抗毒素配制皮内试验药液0.1 ml含破伤风抗毒素15 u。以上三种药皮试液0.1 ml含药物15～250 u，取平均值为50 u左右。根据这一原理配制所需药物浓度的皮内试验液。特别是过敏性体质的患者，用这一方法，解决临床用药问题。
1.5 严密观察 不是皮试阴性就放心用药，而是皮试阴性，在用药之前，做好相应的准备，抢救药物的准备，抢救器械的准备，用药时严密观察药物的反应，出现异常，立即停药，做相应的处理，临床中不主张将肌注、静滴，子宫、输卵管通液术的药物开给患者，拿到计划生育机构以外不具备抢救条件的地方用，这样做无法进行观察，抢救工作。
2 子宫、输卵管通液术的注意事项
2.1 术前 子宫、输卵管通液术前做常规检查，测体温、脉搏、呼吸、血压、有无药物及其他过敏史等，子宫、输卵管碘油(或泛影萄胺)造影，了解子宫、输卵管的情况，是否有血管开放。通液术时间为月经干净后3～7天进行，冬天通液术用药升温至35 ℃，减少对子宫、输卵管的刺激，减轻子宫、输卵管通液术后腹痛。术前常规肌注阿托品0.5 mg，冬天室内温度控制26 ℃以上。术前常规α-糜蛋白酶做皮试。
2.2 术中 子宫、输卵管通液术中，严格无菌操作，DTP灯烤下腹部，减轻输卵管痉挛，减轻术后胀痛，术中用药地塞米松用量在10～15 mg。注药时，力度适当，不能用力过猛，防止药物进入开放的血管，进入血液循环。术中严密观察患者的反应。
2.3 术后 子宫、输卵管通液术后，不能让患者立即离开计划生育机构，应术后继续观察20～30 min，或通液术后给予患者静滴抗生素，以达协同治疗，又利于通液术后继续观察。通液术后常用药：5% GS 250 ml+青霉素800万u(皮试);替硝唑200 ml(0.8 g)，或5% GS 250 ml+头孢曲松钠3～4 g(皮试)[2];替硝唑200 ml(0.8 g)，通液术后常规将临床医生电话号码留给患者。
2.4 子宫、输卵管通液术常用药、常用量 0.9%生理盐水20～40 ml+庆大霉素8万u+α-糜蛋白酶4 000 u+地塞米松10～15 mg。
3 讨论
3.1 思想重视 α-糜蛋白酶行子宫、输卵管通液术致过敏性休克，临床罕见。故临床上使用α-糜蛋白酶不是常规做皮试，而α-糜蛋白酶是子宫、输卵管通液术的常用药物，子宫、输卵管通液术又是计划生育机构常规手术，手术量大，故思想上要高度重视α-糜蛋白酶的不良反应。术前常规做α-糜蛋白酶皮试。术前常规准备抢救药物，抢救器械。术中术后严密观察。
3.2 术前检查 术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压，了解有无药物及其他过敏史，术前常规做子宫、输卵管碘油(或泛影葡胺)造影，了解子宫、输卵管的情况，是否有血管开放，静脉回流的情况。
3.3 术前皮试 术前常规做α-糜蛋白酶皮内试验，皮试阴性，方可用药。
3.4 术前用药 术前常规阿托品0.5 mg肌注。
3.5 术前准备 术前室温冬天控制在26 ℃以上，药物温度控制在35 ℃，术前常规准备抢救药品、抢救器械。
3.6 手术时间 月经干净3～7天。
3.7 手术人员 2人，1人手术操作，1人手术巡回，患者有异常情况，及时处理。
3.8 术中操作 术中严格无菌操作，子宫、输卵管通液术气囊根据患者子宫颈内口的情况而定，常规2～4 ml，打气多少，以患者能忍受、不漏药为准，注药时用力适度，用力过大，药液进入开放的血管，进入血液循环。注药后常规保留5～10 min，此时，手术医生不能离开患者。
3.9 术中观察 术中严密观察，一旦有异常情况，给予相应的处理。
3.10 术后观察 术后观察20～30 min，患者方可离开计划生育机构，不能让患者通液术后立即离开。术后常规给患者留临床医生的电话号码。
3.11 皮试液 现配现用。
3.12 手术地点 手术室。不可在门诊妇科检查室等达不到手术要求的地方进行子宫、输卵管通液术。
总之，尽可能做好每一个环节，最大限度保证患者的安全，是每个临床工作者的责任。
【参考文献】
1 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002.
2 杨汉亮，梁敏丽，于小春.α-糜蛋白酶行输卵管通液术致过敏性休克1例处理体会.中国计划生育学杂志，2009，10(11)：599.