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【摘要】 目的 探讨利多卡因在人工流产手术中的镇痛作用及降低人工流产综合征发生率方面所起的作用。方法 对200例利多卡因作人工流产时镇痛与对照组200例不用药物常规作人工流产手术进行对比。结果 试验组与对照组人工流产手术中疼痛反应差异有显著性，且试验组人工流产综合征率明显低于对照组。结论 利多卡因在人工流产手术中有良好的镇痛效果，同时能降低人工流产综合征发生率，此法操作简单、易行、安全，是值得推广的一种好方法。
【关键词】 利多卡因;镇痛;人工流产
人工流产是常用的避孕补救措施。为了减轻或消除人工流产引起的疼痛及减少人工流产综合征发生率，本院自2001年以来对需人工流产者采用局部利多卡因注射，收到满意效果。现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者400例，年龄17～43岁，平均30岁，孕周7～12周;第一胎者160例占40%，第二胎者120例35%，第三胎及三胎以上者25%。所有病例均无严重肝功能不全及房室传导阻滞等病史。患者随机分为试验组(n=200)和对照组(n=200)。两组患者在年龄、孕周、孕产次等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 试验组受术者在做好各项术前常规检查及排尿后取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及子宫，钳夹子宫颈前唇或后唇，用10ml注射器抽及1%利多卡因溶液6～8ml,一般不超过10ml，子宫颈旁两侧4点钟及8点钟处进针刺入1cm回抽无回血，注入无阻力为顺利，等待10～15min，可以顺利通过5号或6号吸管，孕2个月内不必再扩宫，如果大于2月孕者，可以根据情况，再用扩宫器扩张宫颈口，一般扩张到7.5号。对照组用扩宫器扩张宫颈口，一般扩张到7.5号。吸引管进宫腔吸引时操作轻柔，吸宫负压在400～450mmHg，轻轻转动吸引管将胚胎组织吸净，注意检查两侧宫角。观测两组孕妇术中情况。
1.3 镇痛效果判断 根据WHO疼痛分级标准判定镇痛效果：0级：无痛，腰酸，稍感不适;Ⅰ级：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活(睡眠不受干扰);Ⅱ级：明显腰酸伴出汗，呼吸急促，仍可忍受;Ⅲ级：强烈腰酸腹痛，喊叫，辗转翻身(不能睡眠)。
1.4 出血量判断 手术结束后，去掉胚胎组织等，根据密封负压瓶的刻度计算出血量。
1.5 宫颈扩张情况判断标准 能直接插入7号宫颈扩宫器为标准。
1.6 统计学处理 采用χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果比较 见表1。测算得χ2=230.30,χ20.05(3)=7.81;χ2>χ20.05(3)，则P<0.05，差异有显著性。
2.2 人工流产综合反应发生率 试验组发生人工流产综合征[1]1例占0.5%，对照组为16例占8%。两组对比差异有显著性。见表2。表1 两组患者镇痛效果比较 (例)表2 人工流产综合征发生情况 (例)测算得χ2=13.82,χ20.05(V)=3.84，则P<0.05，差异有显著性。
2.3 两组手术时间比较 试验组200例中平均手术时间2.52min，对照组平均手术时间3.65min，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
2.4 术中宫颈扩张情况 试验组可以顺利通过7号扩宫器196例，对照组顺利通过7号扩宫器152例，差异有显著性(P<0.05)。
2.5 出血量 结果表明，试验组术中平均出血量20.22ml,对照组术中平均出血量30.72ml，两组比较差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
3.1 人工流产综合征的发生 在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”[1]。
子宫属于盆腔器官，除接受植物性神经(交感神经、副交感神经)的支配以外，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢又更为敏感。人流术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压、刮匙对宫壁的影响，从而刺激了分布在这些区域的神经末梢。绝大部分孕妇通过神经系统的自身调节，能够耐受人流术中的这些机械刺激，但也有少数孕妇由于植物神经稳定性较差，迷走神经自身反射增强，使体内释放出大量的乙酰胆碱，促使冠状动脉痉挛，心肌收缩力减弱，心脏排血量减少，从而出现了上述一系列的表现。
3.2 利多卡因作用机制 利多卡因是酰胺基类中效局麻药，具有起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管的特点。2%利多卡因用于神经阻滞，2～5min起效[2]，局麻作用为普鲁卡因的3倍，麻醉指数为2，安全范围大。能穿透子宫颈黏膜及子宫壁表层弥漫到肌层，可阻断宫颈交感神经和副交感神经的向心性传导，阻止迷走神经兴奋的传出，使术中各种刺激引起的症状减弱或消失[3]。应用2%利多卡因，宫颈旁局部神经麻醉，有效地阻断宫颈感觉神经的传导，使宫颈迅速变软，阴道及宫颈肌肉松弛，宫口扩张顺利，同时避免和减轻了迷走神经兴奋冲动的传出，从而达到麻醉止痛的效果，且可以减轻人流综合征的效果不影响子宫收缩，不增加术中出血。
3.3 手术注意事项 利多卡因宫颈注射部位选择在4点、8点处，进针刺入1cm回抽无回血，方可注入，避免药液误入血管。注入利多卡因待10～15min后开始手术，麻醉效果更佳。
利多卡因宫旁注射用于人工流产，镇痛效果好，充分改善了宫颈松弛度，缩短了手术时间，减少了出血及人工流产综合征的发生。此法简短易行，效果好，副反应少，特别适应初孕宫颈条件差的受术者，值得推广应用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002，430.
2 邹伟.无痛术在人工流产手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(8)：504.
3 章芸,罗财欢.盐酸利多卡因宫腔注射在人工流产术中的应用.实用医学杂志,2001,9:875878.