新生儿窒息的产科原因分析

【摘要】  目的 从产科角度寻找新生儿窒息的预防措施。方法 对113例新生儿窒息的产科原因进行分析。结果 脐带因素、羊水过少为主要原因，分别占30.97%、30.09%，重度窒息中产前出血、早产、有妊娠合并症者居前三位。结论 做好产前保健，防治有关合并症，产时对具有窒息高危因素的孕妇做胎儿重点监护，及时防治胎儿窘迫。

【关键词】  新生儿窒息;产科原因;胎儿窘迫

　　 Objective To look for the precautionary measures for neonatal asphyxia in obstetrical department.Methods Analysed the reason of 113 neonatal asphyxia patients in obstetrical department. Results It is the main reason that there are too little navel cord factor, amniotic fluid, accounts for separately 30.97%, 30.09%, antenatal bleeding, premature delivery, complication are top three factors.Conclusion Do a good job of antenatal health care, prevent and cure relevant complication disease, monitor the dangerous factor producing, to prevent fetal distress in time.

　　[Key words] neonatal asphyxiap;obstetrical department reason; fetal distress

　　新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是围产儿死亡的主要原因。本文通过对113例新生儿窒息的产科原因进行分析，以寻找预防措施，降低新生儿窒息的发生率和死亡率，提高产科质量。

　　1 资料与方法

　　2005年1月-2008年12月，我院共分娩1165例，其中发生新生儿窒息113例。其诊断标准是：出生后Apgar评分4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。具体见表1。表1 新生儿窒息情况及孕周分布 (例)注：与足月妊娠比较，①P<0.01，②P>0.05

　　新生儿窒息的原因多由单一病因引起，但常是多个因素的综合结果。本文以最主要的一项为代表因素统计，各因素的判断标准分别是：(1)脐带因素，脐带过短、脱垂、缠绕;(2)羊水过少(除外胎膜早破)，临产前B超提示羊水暗区≤3cm，或产时见羊水<300ml;(3)有妊娠合并症(重度妊高征，重度贫血，感染);(4)急产，总产程<3h;(5)胎儿窘迫，胎心音<120次/min或>160次/min，或羊水有胎粪污染，或胎儿监护出现变异减速，晚期减速。

　　2 结果

　　2.1 新生儿窒息的孕周及其在同期的发生率 见表1。与足月妊娠比较，早产、过期产的窒息率差异有显著性，孕41～42周差异无显著性。

　　2.2 新生儿窒息的产科原因 见表2。脐带因素与羊水过少为主要原因，而重度窒息比率最高，其次为产前出血、早产、妊娠合并症、羊水过少、脐带因素、第二产程延长。

　　2.3 胎儿窘迫与新生儿窒息的关系 见表3。其中羊水污染57例次。临产后胎心电监护仪显示胎心基线率发生变化者71例，占62.83%，其中轻度窒息49例，占58.33%，重度窒息者22例，占15.86%。

　　2.4 羊水过少与新生儿窒息的关系 羊水过少者34例，其中出现羊水污染25例，占73.53%，Ⅲ度羊水污染16例，占47.06%，而除此以外的其他产科因素出现羊水污染和Ⅱ度羊水污染者分别为32例、16例，分别占40.51%和20.25%，明显低于羊水过少者。表2 新生儿窒息的产科原因

　　3 讨论

　　本文总结的新生儿窒息的产科原因，脐带因素35例，居首位。脐带缠绕、过短、脱垂、受压均可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺血缺氧状态，进而出现新生儿窒息。脐带缠绕是最常见的脐带异常，本文35例中有33例，缠绕紧者造成的胎儿缺氧易表现在临产时，因胎儿下降而使脐血管受压[1]，尤其是在产程活跃期第二产程中尤为明显。因此，产前B超检查是必不可少的，对有脐带缠绕者，产时做胎儿重点监护。尽可能地进行胎儿监护，变异减速提示，脐带受压，胎血循环受阻或胎头受压，当变异减速程度加重或合并其他异常，心率图形如基线变异明显减弱或消失，心动过速等，应进行宫内复苏，并尽快结束分娩[2]。表3 胎儿窘迫与新生儿窒息

　　羊水过少反映了胎儿可能处于缺氧状态，其胎儿窘迫、死胎、死产，使新生儿死亡率均增高，新生儿Apgar评分低。本文羊水过少组中羊水污染、Ⅲ度羊水污染的发生率均明显高于其他因素组。羊水过少使羊水显得更为粘稠，污染程度更重，在分娩时易致胎粪吸入综合征(MAS)，因此，凡羊水Ⅲ度粪染特别是羊水粘稠者，应在胎头娩出而胎肩未娩出前吸出口咽下部、鼻腔内受胎粪污染的羊水，或在胎儿娩出后用喉镜直视下吸净羊水，有利于防止MAS。

　　产前出血、早产、有妊娠合并症者重度窒息占前3位，过期妊娠的窒息率明显增高，这些都是由于早产儿胎肺功能未成熟，胎盘功能低下致胎儿慢性缺氧，或胎儿对缺氧的耐受性下降所致。因此，必须做好前者的防治工作，在治疗的同时，促进胎儿各功能的发育成熟，改善胎盘功能，适时终止妊娠，分娩时做胎儿重点监护。

【参考文献】
  　　1 乐杰.妇产科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1997,213-217.

　　2 凌萝达,顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社 1994，96-97.