点击显示 收起
【关键词】 卡孕栓;丙泊酚;芬太尼;无痛人工流产术
近年来我院采用丙泊酚和芬太尼静脉麻醉下人工流产取得很好的镇痛效果,减少了妊娠妇女心理和生理的不良反应。但丙泊酚不能有效扩张宫颈,麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可导致患者无自觉地剧烈扭动,有时造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险,同时,由于麻醉后子宫过度松软,术中出血多,不利于手术操作,易过度吸宫,造成子宫内膜损伤和出现手术其他并发症。为避免上述弊端，笔者采用卡孕栓联合丙泊酚和芬太尼麻醉无痛人工流产，取得很好的效果。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月-2009年10月门诊自愿要求无痛人工流产的妊娠妇女，年龄18～40岁之间，体重40～69kg，妊娠6～10周。既往无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全及急性支气管炎，无应用前列腺素制剂禁忌证，无生殖道急性感染的妊娠妇女239例。有专职麻醉师协同监测麻醉过程。
1.2 方法
术前禁食6h，术前30min阴道后穹隆放置卡孕栓1枚(0.5mg)进行宫颈软化，术前建立静脉通路，术前2min由麻醉师静脉注入芬太尼2.0μg/kg,丙泊酚2.5mg/kg，患者意识消失后即开始手术，术中根据患者四肢抽动情况适当注药，注药维持至手术估计2min内能够完成时停止。患者术中保留自主呼吸，面罩给氧，术中监测血压、脉搏、血氧饱和度。
2 结果
239例患者均顺利完成手术，手术时间2～4min，术中宫颈扩张良好，手术时间短，术中出血少，患者无躁动，术毕5～10min自行苏醒，患者对手术过程无记忆，术后无恶心及呕吐，感觉舒适。
3 讨论
丙泊酚镇静、催眠作用迅速、平稳，是缩短小手术常用的静脉麻醉药之一，它具有起效快、持续时间短及恢复快的特性，不仅恢复迅速，而且恢复后头脑清醒，精神愉快，较少出现术后恶心呕吐。但由于丙泊酚无直接的宫颈软化和松弛作用，宫颈条件差的，扩宫困难时，麻醉状态下强制性机械扩张宫颈可导致患者不自觉地剧烈扭动，有造成子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。丙泊酚无宫口松弛作用，而扩张宫口是人工流产的关键步骤之一，扩宫阶段刚好在用药2min左右，此时也恰好是血压、心率、呼吸和血氧饱和度发生波动最明显的时候，增加丙泊酚用量或勉强操作都需要慎重考虑。丙泊酚用于无痛人工流产，因子宫过度松软，术中出血多，术后阴道流血时间长。
芬太尼是人工合成超短效能的阿片u受体激动药，镇痛作用强，停药后10min均能迅速清醒，特别适用于中小手术。早孕人工流产术手术时间短，芬太尼、丙泊酚复合全凭静脉麻醉，便能较好地满足手术的需要，这两药镇痛、镇静的有机结合，减少了丙泊酚的用量。
卡孕栓联合丙泊酚和芬太尼用于无痛人工流产，可避免无痛人工流产的不足，避免人流综合征。卡孕栓为前列腺素衍生物，可以直接激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，使胶原纤维分解，结构松弛，致宫颈软化扩张，伸展性增强，且起效快，短时间内使宫颈自然松弛，易于扩张。同时，还能兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩，对抗麻醉药物所致的子宫过度松软，促进子宫创面血窦迅速关闭，减少术中出血量。卡孕栓联合丙泊酚和芬太尼用于无痛人工流产，这种方法操作简单，能立即进行手术，且效果良好，并发症少，值得临床应用。
【参考文献】
1 秦明峰.微量泵泵注瑞芬太尼和丙泊酚复合液在宫外孕手术的应用.华夏医学，2007，20(2):336-337.
2 周友珍，洪良琦，李红霞.卡孕栓联合异泊酚在无痛人工流产中的应用.山东医药，2005，11：46.