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腰椎间盘突出是常见病、多发病，发病率日趋增高，80%～90%的人可以非手术治疗而愈，但仍有10%～20%的病人需手术治疗。摘除突出椎间盘的髓核组织，清除受压神经根的致压物，扩大神经根管仍是目前疗效可靠的手术疗法。传统的手术方法如全椎板切除，半椎板切除及部分椎板切除，由于手术创伤大，增加病人痛苦，且脊柱稳定性受到一定程度的破坏，术后易发生腰椎不稳，甚至滑脱。我院自2002年～2004年4月，引进显微椎间盘镜治疗腰椎 间盘突出症，共开展该手术30例，疗效满意。现将手术配合报告如下。
1 临床资料
本组30例，男21例，女9例;年龄25～67岁，平均43岁;病史最短5个月，最长13年。18例病变发生在L 4～5 ，12例在L 5 ～S 1 ，所有病人均有单侧神经根压迫症状，伴有椎间突出疼痛症状，影像诊断显示椎间盘退行性病变引起椎间盘突出。
2 术前准备
2.1 术前探视 术前1日巡回护士至病房，探视病人，详细阅读其病历，了解病人的一般情况及各项检查结果。由于此类手术病人术前疼痛较剧烈，一方面他们迫切需要尽快手术以缓解疼痛，另一方面又对手术本身存在一定的恐惧心理，因此要详细向病人解释手术麻醉及术后有关注意事项，使病人了解手术及麻醉的基本过程，以取得病人及家属的理解配合。
2.2 器械及物品准备
2.2.1 一般器械包括普通器械，椎间盘镜下手术器械。除一次性物品外均采用高压蒸汽灭菌，不可高压蒸汽灭菌的如光导纤维和椎间盘镜镜头，用熏蒸灭菌。
2.2.2 手术系统包括3部分 （1）内径1.5cm的圆形手术操作通道。（2）显示监视系统，由镜头、显示器、冷光源、摄像机和录相机组成。（3）专用手术器械包括吸引管、腔钳、髓核钳、刮匙、刮离子、神经拉钩等。
2.2.3 手术间准备 术前1日将仪器推至手术间，放在病人头端，检查仪器性能，保证其正常使用。房间常规消毒，并备好体位垫（脊柱弓形架或“U”型皮垫）及10cm×20cm海绵垫1块。
3 术中配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 建立静脉通道，配合麻醉师实行连续硬膜外麻醉。
3.1.2 体位 术前一定要摆好患者体位。患者俯卧于脊柱弓形架或“U”型皮垫上，腹部悬空，充分暴露胸弓，尽量使腰椎间隙展开，曲膝，曲髋，双手曲置于头端，双脚踝垫10cm×20cm海绵垫，约束好病人，防止坠床。
3.1.3 体位摆好后将显示屏至于患者头端，C型臂调整于腰柱侧位位置，确认所需手术的椎间隙。
3.1.4 术中观察 严密观察手术中病人生命体征的变化，密切注意手术进程，随时根据需要提供所需物品。
3.2 器械护士配合
3.2.1 器械台准备 铺2个无菌台，一个为普通器械台，另一个为椎间盘镜特殊无菌台。
3.2.2 操作配合 术者取脊柱后路病侧旁开0.5～ 1.0cm，切开皮肤及皮下组织，用1.8cm扩张器顺序逐渐扩大，置入工作套管，经椎板间隙进入椎管，在电视监视下，分离保护神经根及硬膜囊，用环锯切除突出钙化椎间盘组织，用椎板咬骨钳顺侧隐窝神经根管咬除，扩大脊柱肥厚间隙及椎体后缘，骨赘加用微型骨刀切除，术毕用冰盐水冲洗，关闭切口。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者，标本取出后妥当放置，若遇出血，备好双极电凝、冰盐水、骨蜡、明胶海绵等止血物。
4 器械保养
椎间盘镜系统设计精巧，属高价值医疗仪器，因此对于设备的保养维护非常重要。
4.1 刚开展手术时，上台护士要相对固定，该护士对器械使用保养维护熟悉后再带教他人。
4.2 手术器械中的扩张管及工作通道不能同其他器械互相挤压，碰撞，更不能摔在地上。为保持扩张管的精巧配合，术后应逐个冲洗干净后摆在器械盒内。
4.3 小髓核钳器械设计精巧，应避免被其他器械碰撞。
4.4 手术操作时应尽量避免器械与摄像头相碰。术后内窥镜的清洗非常重要，应反复用清水及干净纱布冲洗，擦洗至镜头表面无污迹，擦干后涂上防护剂放入镜头盒内。
4.5 内窥镜是所有物件中最关键部分，如近期没有手术，不要一直放在熏箱内，术前6h放入即可。
5 体会
传统手术切口创伤大，恢复时间长，且老年病人由于卧床时间长，容易出现老年性并发症。显微椎间盘髓核摘除术具有手术创伤小，神经根解压彻底，术后恢复快的特点。由于手术要求精度高，因此要求医护人员配合默契，技术操作要熟练。器械护士必须熟练掌握每件器械的名称、功能及正确的安装，使用方法以保证手术器械正确及时的传递，以缩短手术时间。
作者单位:350001福建医科大学附属协和医院手术室
（收稿日期:2004-07-01） （编辑莉 莉）