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【摘要】 目的 探讨不稳定性骨盆环骨折的围手术期护理。方法 采集我科2002年1月～2003年2月的20例经手术治疗的不稳定性骨盆环骨折患者的临床护理，进行回顾性分析。结果 在20例不稳定性骨盆环骨折患者中，1例术后1个月耻骨联合深部感染，1例患者手术伤口愈合不佳，1例于术后1.5年发现耻骨联合处钢板疲劳性断裂。结论 规范化的护理能提高治疗效果，降低并发症的发生。
关键词 不稳定 骨盆环骨折 内固定 护理
骨盆骨折多由高能、高速和高空外伤所致，且伤势严重而复杂，常合并盆腔内脏器、神经及血管损伤，可导致大出血（1000ml以上），引起休克甚至死亡 ［1］ 。切开复位内固定术可较好地复位、减少畸形及减轻患者的痛苦，现回顾我院2002年1月～2003年2月的20例经手术治疗的不稳定性骨盆环骨折患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在20例不稳定性骨盆环骨折患者中，男11例，女9例，年龄14～70岁，平均40.5岁。车祸伤15例，高处坠伤5例。急诊入院时，3例表现为急性失血性休克，1例伴有尿道断裂，1例膀胱破损。
1.2 手术方法 对于B1型骨折，选择由髂腹股沟入路，以骨盆复位钳复位。骨盆重建钢板置于耻骨联合上方或耻骨前方固定。B2型和C型骨折，采取前后同时内固定，前方耻骨联合或耻骨重建钢板螺钉固定 ［2］ 。
2 结果
所有患者骨折处均愈合。1例术后1个月耻骨联合深部感染，予局部换药及抗生素治疗。1例患者因尾骶处手术伤口愈合不佳，经换药后延期愈合。1例于术后1.5年发现耻骨联合处钢板疲劳性断裂。
3 术前护理
3.1 心理护理 此类患者多由意外伤引起，怨恨、疼痛往往使他们烦躁、心神不宁，因此，首先要使患者情绪稳定。通过宣教，使患者对病情、手术过程及愈后有所了解，消除患者对手术的恐惧心理。
3.2 病情观察 不稳定性骨盆环骨折患者并发失血性休克或复合性损伤几率较高。因此，对血压、脉搏、意识及腹痛的观察意义重大，它可为治疗争取宝贵的时间。
3.3 术前准备 （1）备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。（2）手术前1d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，手术前12h始禁食。（3）手术野皮肤准备。自剑突下起包括会阴部，至大腿中部。（4）术前日及术晨适当的应用抗生素静脉点滴，使血液中保持一定的抗生素浓度，可预防术后感染。（5）术前晚给50%的硫酸镁30ml+甘油60ml+水90ml灌肠，尽可能使肠道清洁。（6）按医嘱给术前用药。
4 术后护理
4.1 术后常规护理 按全麻或连硬外麻醉常规护理。
4.2 引流管的护理 伤口引流管通常在术后24～48h拔除，引流期间要保持引流管的通畅，观察引流液的色、质、量，并做好记录。
4.3 预防伤口感染 本组患者中有1例发生耻骨联合深部感染。术前预防性使用抗生素、术中常规放置引流管，对防止术后感染有益。
4.4 防止伤口处皮肤受压过久致延缓愈合 本组对象中有1例患者因骨盆前后均有伤口，且平卧时间过久，导致尾骶部伤口不愈合。在护理过程中，如患者内固定牢固，应及时给予抬高臀部或翻身。
4.5 尿管的护理 本组患者中有1例患者膀胱破损，1例患者尿道断裂，即从急诊入院起给留置导尿。长期留置导尿是引起尿路感染的潜在危险因 素，及时更换导尿管（每两周1次），加强会阴护理、膀胱冲洗很重要。
4.6 功能锻炼 对长期卧床患者功能锻炼尤为重要，它既可防止双下肢深静脉血栓形成，又可防止肌肉萎缩，促进骨折愈合，还可增强机体抵抗力，加速机能恢复。内固定术后5～7d可由卧位改为坐位;4～6周后可扶双拐下地;8～12周后可由部分负重逐渐过渡到完全负重。但过早、过强的运动，易引起钢板疲劳性断裂。
4.7 扶拐的方法 扶拐的方法对骨折的愈合很重要，拐杖的高度应根据患者的身高调适，一般高度是患者双手扶拐，拐顶距离腋窝5～10cm，与肩同宽。因为扶拐的力在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则容易造成臂丛神经麻痹，一旦发生虽经休息可以恢复，但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程 ［3］ 。
5 讨论
不稳定的骨盆环骨折是一种严重的创伤，常伴有多器官损伤。采用非手术疗法需长时间卧床制动，疗效差，晚期会造成骨盆不连、畸形及不稳定，导致较严重的病残，并发症发生率高达30%～60%。患者一般情况稳定后，即应手术重建骨盆环的稳定性 ［4］ ，现经过手术后的所有患者生活自理，并有一定工作能力。
在收治骨盆骨折病例时首先要观察意识及生命体征的变化，做好抗休克治疗。手术后应加强各种管道的护理及并发症的预防，以使手术效果更满意。
参考文献
1 胥少汀.关于地震伤骨盆骨折的分型和治疗原则.中华外科杂志，1978，16:89-90.
2 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，32-45.
3 中华医学会上海分会，上海市卫生局.护理常规.上海:上海科学技术出版社，85-90.
4 李起鸿.骨外固定器及其临床应用.北京:人民军医出版社，1998，93-102.
作者单位:200080上海市交通大学附属第一人民医院
（收稿日期:2004-09-21） （编辑云 兆）