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糖尿病（diabetes mellitus，DM）是目前尚无根治方法的常见内分泌—代谢疾病。据WHO报道，目前全球有DM患者约1.5亿，预测至2025年将增至2.99亿，其中75%在印度、中国等发展中国家。是继肿瘤、心脑血管疾病之后成为第3位严重的主要慢性非传染性疾病，并成为全球第5位死因 ［1］ 。我国现有DM患者约3500万，平均患病率为2%～3.6% ［2］ ，其中以2型DM为主，且呈逐年增加趋势。我国社会老龄化严重，目前大量无症状的DM患者未被发现，已确诊者约60%血糖控制很差 ［1］ ，久之将导致严重慢性并发症而致残或早亡。由此可见DM患者的DM教育已迫在眉睫。通过DM教育认识DM，做到积极预防，早期诊断，正确治疗显得尤为重要。
我院于2000年6月～2002年6月对住院治疗的124例DM患者进行系统的DM教育，旨在探索适合我国国情和DM患者需求且行之有效的DM教育模式。现报告如下。
1 三段式DM教育模式的建立
所谓三段式DM教育，即在DM患者入院时、住院期间、出院后进行DM教育。
1.1 加强培训提高医护人员专业知识水平 为配合本研究的开展，加速专科发展，提高专病防治水平，医院先后派出医生3人、护士1人去北京医科大学进修学习，并派专人参加有关单位举办的DM教育培训班。
1.2 成立DM教育小组 2000年6月医院成立了以内分泌专科医师、主管护师为主，有神经内科、肾内科、心脏内科、眼科等医师及营养师参加的DM教育小组，设计了三段式DM教育模式，制定了DM教育课程计划。
1.3 教育的实施
1.3.1 入院时教育 对符合WHO诊断标准的住院DM患者，由DM教育小组成员负责设计DM知识问卷，并进行问卷调查，了解患者对DM的认识、治疗的态度及自我管理能力等。根据问卷结果设计DM知识测试题，在入院3天内以集体授课与讨论的形式对DM患者及家属进行DM教育，每次授课40min，讨论20min后进行测试。
1.3.2 住院期间教育 利用DM患者住院期间对患者及家属进行系统的DM教育。每周集体授课1～2次，每次40min，讨论30min。对学习有困难的DM患者进行个别辅导，鼓励患者阅读《糖尿病小常识》、《糖尿病基本知识》等资料并随堂测试。邀请DM患者介绍治疗成功与失败的经验与教训。
1.3.3 出院后教育 DM患者出院时登记联系电话、家庭住址、记录教育指导内容。设立DM咨询电话，由DM教育小组成员负责接听，记录咨询及指导内容，并酌情进行家庭访视。
1.4 教育内容 DM教育的内容包括:什么是DM、DM并发症及其防治、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、低血糖的预防与处理、血糖监测和并发症监测与预防等。
1.5 教育场所 病区内建立DM教室，配备电视机、幻灯机、录放机及幻灯片、录像带、食物模型、病理标本等，制作DM知识宣传板，供教学使用。
1.6 教育方式 主要采用集体授课、个别辅导、阅读资料、电话指导及家庭访视等形式进行DM教育。（1）用幻灯片系统讲解DM有关知识。（2）播放专题录像带讲解降糖药物的应用、运动与饮食疗法、足部护理等。（3）展示实物，讲解DM饮食要求、计算方法及均衡饮食。（4）以展板、图片形式宣传DM知识。（5）发放《糖尿病知识手册》、《糖尿病小常识》等文字材料。（6）演示血糖仪的使用方法。（7）讲解尿糖监测方法及意义。（8）示范胰岛素INS抽吸、注射方法及INS笔的使用。（9）进行电话指导及家庭访视。
1.7 评价方法 对DM患者在DM教育前后进行 DM知识、自我管理能力等内容的测试、评分。（1）DM知识水平测试:根据是否使用胰岛素及病程将DM患者分成两组，分别设计试题，每组12题。包括DM常识、基本知识、危害及有关检查治疗、自我监测、自我护理等知识。评分分3级:回答正确1分，基本正确0.5分，不正确0分，满分12分。采用自身对照法分别于DM教育前后以相同试题进行测试评分。（2）自我管理能力的评价:观察并记录DM患者接受DM教育前后主动监测血糖、检查尿糖、主动调整饮食及遵医行为改善等情况。
2 结果
2.1 DM患者集体授课情况 见表1。
表1 DM患者集体授课情况（略）
2.2 DM知识测试总评分及构成比 见表2。
表2 DM知识测试总评分及构成比（略）
注:χ 2 =107.4，P<0.01，差异有非常显著性
由表2可知，DM教育后知识优良率占总构成比的95.2%，较DM教育前有明显提高。
2.3 DM患者DM教育前后自我管理能力情况 见表3。
表3 DM患者DM教育前后自我管理能力对比（略）
注:χ 2 =7.8，P<0.05，DM患者教育前后自我管理能力差异有显著性
由表3可知，DM教育后DM患者自我管理能力及遵医行为均有显著提高。
2.4 电话指导及家庭访视情况 2000年6月～2002年6月接听电话咨询59人71次，家庭访视8人13次。电话指导及家庭访视以糖尿病饮食、用药护理及并发症防治为主要内容。
3 讨论
随着人民生活水平的提高，DM患病率呈上升趋势，DM所致严重并发症如脑卒中、尿毒症等引起的死亡率也随之上升，DM已成为现代流行病，不仅给人类健康及患者家庭幸福造成很大影响，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担，为此DM患者及社会付出了巨大代价。现代医学认为，综合治疗DM有五项基本措施，即DM教育、饮食疗法、运动疗法、药物疗法和DM监测，而DM教育被列在首位，可见其作用不容忽视。临床实践证明DM教育本身就是一种治疗，不仅能够帮助患者提高生活质量，减少医疗开支，同时能够改善代谢控制 ［3］ 。
通过本研究我们认为对住院DM患者进行三段式DM教育是强化DM知识，提高自我管理能力的有效方法。此教育模式具有三大优点:（1）可根据DM患者入院时DM知识测试结果及DM患者存在的主要健康问题和治疗护理特点有的放矢地安排教育内容，在确诊初期、住院治疗及出院等不同病程各有侧重，进行系统的DM教育，使之作为一项治疗措施贯穿于治疗活动的始终。（2）住院治疗患者集中，DM授课方便易行，并可根据患者DM知识掌握情况随时进行个别辅导，提高和巩固DM教育的效果。（3）出院后对DM患者进行电话指导和家庭访视，可使DM患者继续合理治疗、控制病情、预防并发症。对124例住院DM患者实施DM教育的结果显示:DM患者在实施DM教育后知识水平总评分较实施教育前平均提高3.96分，有9.6%患者各级测试满分，实施DM教育后DM知识优良率达95.2%，自我管理能力显著提高。
笔者认为如果将DM教育延伸至社区，将会取得更为理想的效果。
参考文献
1 苏秀海.中西医结合防治糖尿病.北京:中医古籍出版社，2000，1.
2 钱丽荣.糖尿病的代价—1999年世界糖尿病日口号.中国慢性病防治与控制，1999，7（6）:241.
3 陈家伟.糖尿病教育的重要性.中国慢性病防治与控制，1996，4（2）:51.
（编辑吴 莹）
作者单位:024006内蒙古赤峰市安定医院